ADHD diagnozė: kokias vertinimo priemones naudoti ir kodėl

Peršokti į: ADHD gydymo išlaidos ADHD klasifikacija ADHD vertinimo tikslumas ADHD vertinimo įrankių sąrašas ADHD klinikinis įvertinimas ADHD testavimas Netinkamas ADHD pristatymas Efektyviausi ADHD diagnostikos įrankiai

Vaikų ir suaugusiųjų įvertinimas dėl dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) gali suteikti esminės informacijos apie žmogaus funkcionavimą ir taip padėti priimti sprendimus, turinčius įtakos gyvenimui. Tai apima indėlį į švietimo intervencijas, tinkamumo neįgaliesiems reikalavimų nustatymą ir terapinių ar moksleivių rezultatų įvertinimą.

Svarbiausia yra rasti ir naudoti patikimas vertinimo priemones, kartu su terapinėmis priemonėmis veiksmingai spręsti ADHD. Šis procesas prasideda supratus daugybę veiksnių, galinčių turėti įtakos ADHD diagnozei:

didelis paplitimo lygis (daugiau apie tai žemiau)
susirūpinimą dėl per didelės diagnozės
neigiama ADHD įtaka veikimui namuose, mokykloje, darbe ir socialiniuose santykiuose
tai, kad ADHD dažnai sutampa su kitu sutrikimu.

Šie veiksniai kartu suteikia impulsą kurti ir įgyvendinti priemones, kurios gali tiksliai diagnozuoti šią būklę nuo pat pradžių. Šiame straipsnyje apžvelgiamos plačiai rekomenduojamos profesinės gairės mokslinėje literatūroje - tai yra geriausia praktika - įvertinti ADHD ir apribojimus, su kuriais dažnai susiduriama vertinant ADHD.

Paplitimas ir išlaidos, susijusios su ADHD

ADHD yra labiausiai paplitusi vaikų ir paauglių elgesio būklė Jungtinėse Valstijose, ja serga 10% 4–17 metų amžiaus žmonių. Palyginkite tai su 7% 1998–2000 m. Ir 5% paplitimo visame pasaulyje rodikliu, kuris paaiškinamas skirtingomis diagnostikos priemonėmis ir gairėmis bei galimybe gauti sveikatos priežiūrą.¹

Pažymėtina, kad sergamumo rodikliai didėja su amžiumi. 10–17 metų ADHD įvertinimai yra beveik du kartus didesni nei 5–9 metų vaikams.¹

2013 m. JAV sveikatos priežiūros išlaidos ADHD sudarė 23 mlrd.²Apskaičiuota, kad visuomenės išlaidos, tokios kaip sveikatos priežiūra, švietimas ir sumažėjęs šeimos produktyvumas, susijęs su vaikų ADHD, svyruoja nuo 38 iki 72 milijardų JAV dolerių per metus.³

Ilgalaikiai tyrimai rodo, kad vaikai ir paaugliai, sergantys ADHD, dažniau patiria įvairius neigiamus rezultatus, palyginti su bendraamžiais be sutrikimo, įskaitant žemesnį akademinį išsilavinimą, sutrikusią socialinę veiklą, padidėjusią hospitalizavimo ir traumų riziką, padidėjusį medžiagų vartojimą ir. narkotikų vartojimo sutrikimo rizika ir sumažėjo suaugusiųjų pajamos ir dalyvavimas darbo rinkose.^4-8

ADHD diagnozės klasifikavimas: dabartiniai supratimai, sutapimo sutrikimai

ADHD dabar tiksliau vertinamas kaip neurologinio vystymosi sutrikimas. Šią koncepciją plačiai patvirtino daugiau nei du dešimtmečius atliekami tyrimai, kuriuose pastebėta, kaip būklė dažnai, bet ne visada, diagnozuojama vaikystėje ir yra glaudžiai susijusi su smegenų ir elgesio santykiais, apimančiais vykdomąjį darbą (pvz., Dėmesį, impulsų kontrolę, savireguliaciją). , organizacija/planavimas ir darbo atmintis), kuri pateikiama skirtingai per visą gyvenimą . Amerikos psichologų asociacija pripažino ir kodifikavo šiuos skirtumus DSM-5.

Šis poslinkis, vertinant ryšį tarp vykdomosios veiklos ir ADHD per pastaruosius 20 metų, sukėlė neuropsichologinių baterijų kūrimą, kad būtų galima įvertinti sutrikimą. Be to, dabartiniai supratimai turėjo įtakos tikslinėms sritims, išmatuotoms atliekant nuolatinius veiklos bandymus, ir leido pastebimai peržiūrėti reitingų skalę. (Žemiau pateiktą I lentelę apie įvairias vertinimo priemones.)

ADHD diagnozavimo iššūkis yra tas, kad su sutrikimu susijusios charakteristikos, tokios kaip sunkumai sutelkiant dėmesį, perkeliant/dalijant dėmesį, valdant nusivylimą, organizavimą/prastą laiko valdymą, darbinę atmintį ir įsitraukimą, yra įprasti simptomai, kurie gali turėti daug dėl etiologijų.

Kaip minėta, dažniau nei ne, ADHD sutampa su kitu sutrikimu . Remiantis 2016 m. Nacionaline tėvų apklausa, 6 iš 10 vaikų, sergančių ADHD, turėjo bent vieną kitą psichinį, emocinį ar elgesio sutrikimą.⁹Dažniausios kartu pasireiškiančios sąlygos, susijusios su ADHD, yra šios:⁹

52% elgesio ar elgesio problemų
33% nerimo sutrikimų
17% depresija
14% autizmo spektro sutrikimų
1% Tourette sindromas

Nedidelė dalis (1,0%) paauglių nuo 12 iki 17 metų, sergančių ADHD, taip pat turėjo tėvų nurodytą dabartinį narkotikų vartojimo sutrikimą (SUD).

ADHD vertinimas: dabartinės vertinimo priemonės ir jų apribojimai

Klinikai, dalyvaujantys ADHD diagnostikoje

ADHD vertinimas atliekamas įvairiose profesijose, įskaitant, bet neapsiribojant:

klinikiniai psichologai
mokyklos psichologai
neuropsichologai
psichiatrai
neurologai
pediatrai/neurologinio vystymosi pediatrai
internistai/šeimos gydytojai.

Įrodymais pagrįstas ADHD vertinimas: klaidingi teigiami ir klaidingi neigiami

Nepriklausomai nuo sveikatos priežiūros eksperto, kuriam pavesta diagnozuoti/įvertinti galimą ADHD, gerai apgalvotas ir neabejotinai aukso standarto metodas naudoja įrodymais pagrįstą vertinimą, apimantį DSM-5 diagnostikos kriterijų laikymąsi, taip pat įtraukiant kelių informatorių/daugiametodinius metodus. . Tokie metodai turėtų apimti empiriškai patvirtintus tyrimus ir, jei įmanoma, bandymų duomenis apie pagrindines klinikines populiacijas, kad būtų vadovaujamasi ir padidėtų pasitikėjimas klinikiniais įspūdžiais.

Taikant visas vertinimo priemones, pagrindinis tikslas yra pagerinti priemonės jautrumą ir specifiškumą.Jautrumasyra testo gebėjimas, pvz., reitingų skalė, teisingai atpažinti tuos, kurie turi būklę, tuo tarpuspecifiškumasyra testo gebėjimas teisingai atpažinti žmonesbebūsena. Ši statistika ypač kelia susirūpinimą dėl ADHD, atsižvelgiant į jos poveikį visą gyvenimą.

Klaidingi diagnostiniai įspūdžiai turi realaus pasaulio pasekmes. Klaidingas neigiamas rezultatas gali trukdyti būtinoms gydymo priemonėms (pvz., Akademinėms/profesinėms patalpoms, vaistams, konsultacijoms) namuose, mokykloje ar darbe besiverčiančiam asmeniui. Dėl klaidingai teigiamų klaidų gali atsirasti netinkamų vaistų, akademinių patalpų, sumažėti švietimo išteklių, taip pat nesąžiningi pranašumai neįgaliesiems.^10.11

kas yra psichiatrijos skyrius

I lentelė. Greitas galimų ADHD vertinimo įrankių apžvalga.

Įvertinimo skalės

Neuropsichologinės priemonės/Baterijos

Klinikinis interviu

Siaura juosta (būdinga ADHD simptomams):

Barkley suaugusiųjų ADHD vertinimo skalė-IV (BAARS-IV)
Rudos dėmesio/vykdomosios funkcijos svarstyklės
2 vykdomosios funkcijos elgsenos įvertinimo aprašas (BRIEF-2)
„Conners“ suaugusiųjų ADHD vertinimo skalės („Conners-3“, CAARS*)
Išsamus vykdomųjų funkcijų aprašas (CEFI)

Plačiajuostis ryšys (elgesio sąlygos, be pagrindinių ADHD simptomų):

Vaikų elgesio vertinimo sistema (BASC-3)
Vaikų elgesio kontrolinis sąrašas (CBCL)
„Connors“ visapusiško elgesio skalė (CBRS)

Šie informacijos rinkimo testai gali suteikti informacijos, susijusios su smegenų funkcija, ir padėti nustatyti su ADHD susijusius trūkumus tam tikrose srityse (pvz., Darbinė atmintis, impulsyvumas, prasta koncentracija), taip pat galimas jų pasekmes realiame pasaulyje (pvz., Skaitymo supratimas) sunkumai). Rezultatai gali parodyti gydymo rekomendacijas (pvz., Vaistus, akademines patalpas, konsultavimą).

Pavyzdžiai:

„Delis-Kaplan“ vykdomųjų funkcijų sistema (D-KEFS) (nuo 8 metų iki pilnametystės, iki 90 minučių)
Subtestai iš NEPSY-2, ypač subtitrai iš dėmesio/vykdomosios funkcijos sričių, įskaitant gyvūnų rūšiavimą, klausos dėmesio/atsako rinkinį, laikrodžius, dizaino sklandumą, slopinimą; Slopinimas ir statula
Neuropsichologinio vertinimo baterija (NAB) Dėmesio modulis (nuo 3 iki 16 metų, nuo 45 iki 90 minučių)
Rey Osterrieth kompleksinė figūra (ROCF) (nuo 6 metų iki pilnametystės, 45 minutės su 30 minučių intervalu)
Viskonsino kortelių rūšiavimo testas (WCST) (nuo 6,5 metų iki pilnametystės 20–30 minučių)
„Wechsler“ intelekto skalė vaikams- penktojo leidimo darbinės atminties skalė: skaitmenys, paveikslėliai, raidžių ir skaičių seka
Nuolatiniai našumo bandymai
- „Conners“ nuolatinis našumo testas 3^rdLeidimas (Connors CPT-3)
- Dėmesio kintamųjų testas-9 (TOVA-9)
- Vizualinio ir klausos dėmesio vertinimas (IVA-2)
- Qb testas

Naudojamas norint gauti informacijos apie vykdomosios valdžios funkcijų trūkumus ir juos stebėti; turi būti atliktas kartu su viena ar daugiau aukščiau išvardytų priemonių/tyrimų ir paciento istorijos, kad būtų galima išsamiai įvertinti.

ADHD pristatymai, priemonės ir vertinimo įrankio tikslumas

Nors žinant, ar vertinimo priemonė (pvz., Reitingų skalė, nuolatinis veikimo testas ar neuropsichologinis testavimo akumuliatorius) gali teisingai atskirti sutrikimus turinčius asmenis nuo tų, kurie to nedaro, yra pagrindinis jos dizaino tikslas, taip pat svarbu žinoti tikimybė, kad to testo diagnostinė formuluotė busteisingas. Tokią informaciją galima gauti, jei žinoma pagrindinė sąlygos norma.

Marshal ir kt. Aptarė, kad vertinimo įrankiai padidina jų diagnostinį tikslumą, įtraukdami teigiamą nuspėjamąją galią (PPP) ir neigiamą nuspėjamąją galią (AE).¹²Turint duomenų apie ADHD paplitimą tam tikroje populiacijoje įvairiose aplinkose - mokykloje, klinikoje ar namuose - padidėja naudojamos priemonės naudingumas.

zoloft padeda priaugti svorio

Vis daugiau dėmesio skiriama sveikatos priežiūros diagnostikos įgūdžių tobulinimui, taikant tikimybinius samprotavimus aiškinant diagnostinius testus, naudojant klasifikavimo statistiką, kuri leidžia gydytojams pateikti labai informatyvius ir moksliškai atsakingus teiginius apie konkrečios diagnozės tikimybę, atsižvelgiant į tyrimo išvadas.¹³Iš esmės ši statistika naudoja žinias apie bazinę palūkanų normą populiacijoje, kad nustatytų tikimybę, ar pagal priemonę identifikuotas asmuo turi būklės požymių, ar tikrai turi būklę (PPP), ar neatitinka sutrikimas - tikimybė (AE), kad jie jo neturi.

Pažymėtina, kad Gioia ir kt. Neseniai tvirtino, kad sverto klasifikavimo statistika (įskaitant bazines palūkanas) jų reitingų skalėje (TRUMPA-2 ADHD forma) padidina šios priemonės efektyvumą, ne tik išskiriant ADHD charakteristikas turinčius asmenis nuo kitų psichikos sutrikimų, bet ir padedant apibrėžti skirtingus ADHD vaizdus (ty impulsyvius/hiperaktyvius [ADHD-HI], dažniausiai nekreipiančius dėmesio). ] ir kartu [ADHD-C]).¹⁴

Gioia ir kt. Taip pat pažymėjo, kad keli tyrimai naudojantTrumpaiirTRUMPAS-2rado išskirtinius ADHD profilius klinikinėje populiacijoje. Turintiems ADHD-I padidėjo darbinė atmintis, planavimas/organizavimas ir inicijavimas. Panašus modelis pasireiškia ir tiems, kuriems yra ADHD-C, tačiau jie taip pat turėjo aukštį skalėje, kuri matuoja slopinamąją kontrolę.

DSM-5 naudoja matmenų metodą su diagnozėmis. Dabartiniame vadove ADHD yra vertinamas kaip dėmesio ir hiperaktyviai-impulsyvių simptomų, kurie turi pasireikšti dažnai ir kurie trukdo socialinei, akademinei ar profesinei veiklai, kokybė arba blogėja.^penkiolikaTai palieka erdvę sveikatos priežiūros specialistui pasinaudoti savo klinikiniu įžvalgumu, kad nustatytų, ar individualus pristatymas atrodo tinkamas šiai nurodytai diagnostinei koncepcijai.

Plačiai žinoma, kad nors interviu yra dažniausiai naudojamas būdas nustatyti ADHD diagnozę, jis yra gana ydingas ir diagnostikos tikslumui reikalingi papildomi veiksmai. Trumpai tariant, klinikinius interviu vargina galiojimo problemos, nes asmuo blogai prisimena vaikystės patirtį, trūksta įžvalgos apie ADHD simptomus ir (arba) teigiamo iliuzinio šališkumo.¹⁶

(Taip pat žiūrėkite „Psycom Pro“ seriją apie išoriniai veiksniai, galintys turėti įtakos ADHD diagnozė).

Yra daug klausimų, susijusių su diagnostine formulavimu, kai paliekama tik pasikliauti informacija, surinkta iš asmeninių sąskaitų, pašalinių stebėtojų ir (arba) medicininių/švietimo įrašų, kad būtų galima pavaizduoti asmens veikimą. Marshall ir kt. Teigia, kad nepakanka ADHD vertinimo remiantis profesiniu sprendimu ir elgsenos vertinimo skalės yra pagrįstos, nes jos yra tikslesnės simptomų kiekybei įvertinti ir todėl gali būti naudingesnės nei klinikinis interviu, siekiant išsiaiškinti, ar pacientas patiria ADHD simptomus, kurie atitinka šiuos du konkrečius kriterijus.¹²

Galiojimas prieš jautrumą ir specifiškumą

Įvertinimo skalės dažnai lydi klinikinius interviu kaip ADHD įvertinimo metodai. Yra kelios plačiajuosčio ir siauro dažnių juostos, kurios yra plačiai naudojamos ir gerai vertinamos(*apie galimas vertinimo priemones žr. I lentelę). Daugelio pirmiau minėtų standartizuotų klausimynų privalumai apima jų administravimo standartizavimą. Pavyzdžiui, prašoma įvairių atsiliepimų šaltinių (pvz., Tėvų, savęs, mokytojo, stebėtojo) įvairiomis aplinkybėmis (pvz., Namuose, mokykloje, darbe) ir jie gali būti perduodami asmenims per visą gyvenimą asmeniškai arba nuotoliniu būdu internete ( kuris buvo ypač naudingas COVID-19 pandemijos metu). Be to, siaurajuosčio ryšio priemonių užbaigimo laikas yra pagrįstas (10–20 minučių), o galiojimo priemonės yra įtrauktos.

Tačiau net ir turint šį palankų turtą reitingų skalėse, yra tam tikrų apribojimų, trukdančių tokio tipo vertinimo įrangai. Klausimai, susiję su jautrumu ADHD aptikimui ir specifiškumu atmesti ADHD, yra neabejotinai nebaigtas darbas su visomis reitingų skalėmis, ypač tomis, kurių tiriamos lyginamosios grupės paprastai buvo besivystantys asmenys ar plačiosios populiacijos nariai. Marshall ir kt. Pakomentavo šį trūkumą, susijusį su kolegijos studentais (nors tai taikoma ir vaikų populiacijai), teigdami, kad tokie studentai paprastai yra protingesni ir funkcionuoja daug geriau nei bendra populiacija.¹²Todėl studentai, turintys ADHD, gali turėti balųvidutinissu ADHD susijusių priemonių diapazoną, o jų balai sumažėtųsutrikusidiapazonas, palyginti su kolegijos studentais.¹⁷

Taigi ir toliau kyla problemų dėl reitingų skalių, susijusių su ADHD pristatymų tikslumu, kai informacija gaunama iš kelių šaltinių (savęs, tėvų, mokytojų, kitų svarbių asmenų). Kaip pažymėta, Gioia ir kt. Tai sprendžia savo BRIEF-2 ADHD formoje, naudodamiesi bazinėmis normomis, kad padidintų parodymų nuspėjamąją galią, ne tik identifikuodami tuos, kuriems būdingos ADHD savybės iš kitų psichikos ligų, bet ir naudojant ją skirtingiems ADHD pristatymams apibūdinti.¹⁴

ADHD klinikinis interviu

Kaip pažymėta, iš ADHD diagnozavimo metodų klinikinis pokalbis yra labiausiai paplitęs metodas, tačiau jis yra kupinas susirūpinimo, nes yra didelių trūkumų, susijusių su pagrįstumu ir patikimumu. Neuropsichologiniai tyrimai, naudojami diagnozuojant ADHD, pagerina klinikinio interviu trūkumus tiek dėl vidinio, tiek iš išorinio pagrįstumo. Kai klinikiniai pokalbiai dažnai būna nepakankami, neuropsichologinės priemonės leidžia standartizuoti instrumentų administravimą.

Pastaraisiais metais daug dėmesio buvo skiriama tam, kad norminis pavyzdys atspindėtų bandomąją populiaciją per visą gyvenimą (dažnai pagrįstą amžiumi, lytimi, etnine kilme ir išsilavinimu) tiek paprastai besivystančiais, tiek klinikinės populiacijos asmenimis. Šis postūmis palengvina didesnį pasitikėjimą apibendrinant išvadas. Kitaip tariant, kadangi klinikinis interviu, kuriame vertinamas ADHD, prašo informacijos apie vykdomosios valdžios funkcijų trūkumus, neuropsichologinius tyrimus ar rezultatais pagrįstas priemones, vertintojui suteikiama galimybė tai stebėti.

Neuropsichologiniai ADHD tyrimai ir veiksmingumu pagrįstos priemonės

Neuropsichologinių bandymų įspūdžiai gali duoti vaisingą įžvalgą asmeniui, globėjams, mokyklai ar darbdaviui, nustatant silpnybes, susijusias su ADHD tam tikrose srityse, galimas jų pasekmes realiame pasaulyje ir pridedamas gydymo rekomendacijas, pagrįstas šiais iššūkiais. Tačiau neuropsichologinių tyrimų, kaip vienintelio ADHD nustatymo metodo, diagnostinio naudingumo tyrimai geriausiu atveju yra mišrūs.

Buvo daug diskutuojama apie neuropsichologinio vertinimo klinikinę naudą ADHD diagnozei. Tam tikrų neuropsichologinių tyrimų jautrumas, specifiškumas ir teigiama bei neigiama nuspėjamoji galia buvo nepakankami, kad būtų galima pasiūlyti juos naudoti kaip vienintelį ADHD diagnozę lemiantį veiksnį.¹

Pažymėtina, kad klinikinėje praktikoje neuropsichologiniai tyrimai atliekami neįtraukiant papildomų informacijos šaltinių, įskaitant reitingų skalę, klinikinį interviu ir (arba) įrašų peržiūrą. Keli tyrimai ištyrė, ar ADHD sergantys asmenys skirtingai testuoja įvairius aspektus, susijusius su intelektu, atmintimi/darbine atmintimi, dėmesiu/koncentracija, impulsų valdymu, psichiniu ir motoriniu apdorojimo greičiu bei vykdomuoju darbu. Tiesą sakant, didžioji daugumaindividualuskognityviniai testai aiškiai rodo, kad daugelis suaugusiųjų, sergančių ADHD, veikia normaliai, ir tik maža dalis jų pablogins bet kurio konkretaus tyrimo rezultatus, kaip teigia Niggas ir kt.¹⁸

Be to, Barkley teigė, kad neuropsichologinis vertinimas gali turėti ribotą gebėjimą atskirti suaugusiųjų ADHD ir kitus psichikos sutrikimus atliekant psichiatrinį vertinimą.¹⁹Tačiau atsiranda vienas modelis, kad ADHD sergantys asmenys yranuosekliai nenuoseklusatliekant neuropsichologinius tyrimus laikui bėgant^dvidešimtnes jie dažnai gali susitelkti, kad sutelktų dėmesį trumpam laikui į bet kurią bandymo priemonę^{dvidešimt vienas}

Apskritai neuropsichologinių baterijų sudėtis praktikams skiriasi, tačiau dažnai apima priemonę, kuri tiria nuolatinį dėmesį ir slopinamąjį atsaką. Dažnai ši priemonė yra nuolatinis našumo testas, pvz., Plačiai naudojamas „Conners CPT3“ arba „TOVA-9“, kurie yra administruojami naudojant kompiuterinę programą ir reikalauja greito vaizdinių ar klausos stimulų (pvz., Skaičių, raidžių) pateikimo. , skaičių/raidžių sekos arba geometrinės figūros) per nustatytą laikotarpį.

Kiekybiniai duomenys apie įvairius dominančius kintamuosius, įskaitant aplaidumą, pavedimą ir reakcijos laiką, yra susiję su neatsargumu, impulsyvumu ir nuolatiniu dėmesiu. Tarp neuropsichologinių priemonių buvo įrodyta, kad nuolatiniai našumo testai yra naudingi padidinant ADHD aptikimą, tačiau yra prasti, atmetant kitas sąlygas.^22-27

Be to, dažna nuolatinių veikimo bandymų kritika yra ta, kad jų ekologinis pagrįstumas yra mažas. Jie negali imituoti pacientų kasdienio gyvenimo sunkumų, nes jie atliekami kontroliuojamoje aplinkoje, kuri pašalina aplinkos trikdžius.^28.29

Neteisingi ADHD simptomų pristatymai

Bandymai tampa sudėtingesni, nes, kaip teigiama visoje literatūroje, kai kurie asmenys gali būti motyvuoti apsimesti ar perdėti ADHD simptomus, kad gautų vaistų ar apgyvendintų aukšto lygio egzaminus arba pagerintų savo veiklą mokykloje ar darbe.¹Jaunų suaugusiųjų, kuriems išsamus ADHD vertinimas parodė netinkamus simptomus, procentas buvo žymiai padidėjęs nuo 31% iki 53%.^30.31

Tarp kolegijų studentų, baisių piktadarių, ieškančių vaistų nuo ADHD, procentas buvo 10% Weiss ir kt.³²Hirschas ir Christiansenas nustatė, kad gerokai vyresnio amžiaus suaugusiųjų tarpe 32 proc.³³

Nors duomenys apie vaikų apsimestines ligas yra neabejotinai naujausi tyrimai, kurių vis daugėja, tačiau yra įrodymų, kad kai kurie vaikai ir paaugliai vertindami antrinę naudą užsiima apgaulinga praktika. Savo darbe kuriantVaikų veiklos rezultatų galiojimo komplektas (PdPVT), priemonė, skirta įvertinti vaikų/paauglių veiklos patikimumą, McCaffrey, Lynch, Leark ir Reynolds nurodo įvairius veiksnius, dėl kurių kai kurie vaikai ir paaugliai gali piktintis.^{3. 4}Kai kurios priežastys gali būti susijusios su neįgalumo diagnozės ieškojimu, kad globėjai galėtų gauti neįgalumo pašalpas, naudotis specialiomis paslaugomis ar apgyvendinimu mokykloje arba gauti įvairių testavimo programų. Iš esmės tyrimai parodė, kad gana lengva suklastoti simptomus ar prisistatyti taip, kad jie nesuderinami su tuo, kaip žmogus iš tikrųjų veikia.

Diskimuliacijos dalyvių ekonominės išlaidos yra nepaprastos. Net ir turint reprezentatyvių pavyzdžių, reikalingų apibendrinant išvadas, gautas remiantis vertinimo skalėmis, neuropsichologinėmis baterijomis ir bandymais, atliktais vertinant ADHD, diagnostikos parodymų tikslumas priklauso nuo to, ar asmuo ištikimai atliko ar atsakė .

Klausimai, ar vertinimo metu nesąžininga, buvo tiriami ir klinikinėje praktikoje daugiau nei 40 metų. Tyrimai rodo, kad ADHD diagnozės tikslumas priklauso nuo galiojimo skalių panaudojimo ir nuo to, ar jos pateikiamos laisvai pastatomomis priemonėmis, skirtomis tik disimuliacijai tirti, ar integruotomis sudedamosiomis dalimis/svarstyklėmis, kurios tiria įvairias sritis, pvz., Nuolatinį dėmesį ir socialines bei emocines/ elgesio funkcionavimas. Klinikai bandė išspręsti negaliojančių pristatymų galimybę, įgyvendindami simptomų pagrįstumą, veikimo pagrįstumą ar pastangų testavimą kaip atskirus instrumentus, skirtus tik šiai sričiai (ty apgaulė). Kai kurios patvirtinimo priemonės buvo tiesiogiai įtrauktos į priemones, kuriomis bandoma išgauti šiuos atsakymo stilius (pvz., Svarstyklės, fiksuojančios netikrą gerą/blogą ar retą).

ADHD vertinimų aptarimas: kuris įrankis yra geriausias diagnozei?

Trumpai tariant, nėra vienos universalios diagnostikos priemonės, skirtos ADHD įvertinti. Atsiranda daugybė veiksnių, įskaitant:

įpsichometrinės savybėsvertinimo metodų, įskaitant pagrįstumą, jautrumą ir specifiškumą bei teigiamą ir neigiamą nuspėjamąją galią
įnevienalytiškumasneuropsichologinių bandymų baterijų, pagrįstų vertintojo mokymu, įrankių išmanymu, finansinėmis galimybėmis ir visiško objektyvumo iššūkiais
rūpesčiųapie pacientus/klientus, kurie apsimeta liga/simptomais

Kirkas ir Boada teigia, kad:

Šis diagnostikos procesas yra sudėtingas, nes kliniškai reikšmingi neatsargumo, hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomai neapsiriboja ADHD. Jie atsiranda daugelyje kitų vystymosi psichikos ir neurologinių sąlygų. Be to, vaikai, turintys ADHD, dažnai turi gretutinių mokymosi ir psichikos sutrikimų, kuriuos reikia tinkamai įvertinti, kad būtų galima sukurti išsamų gydymo planą.¹

Atsižvelgdamas į šiuos veiksnius, šis rašytojas palaiko Gioia ir kt. Rekomendaciją, kad būtų atliktas įrodymais pagrįstas vertinimas, kad būtų nustatyta tiksli ADHD diagnozė.¹⁴Tai reiškia, kad reikia pasinaudoti savo klinikine patirtimi, siekiant integruoti geriausius turimus tyrimus į atskiro paciento istoriją, stebėjimus ir bandymų duomenis, kad būtų galima priimti klinikinius sprendimus.

Tokiu būdu tikėtini tikslesni klinikiniai sprendimai, galiausiai pagerinantys pacientų rezultatus. Atsižvelgiant į tai, toliau išvardytos yra laikomos geriausia praktika ir rekomenduoja Weiss ir kt., Kad patvirtintų ADHD diagnozę:³²

Naudotinormos nurodytos svarstyklėsnustatyti reikšmingų simptomų, neatitinkančių vystymosi lūkesčių, buvimą.Autoriaus pastaba: tai turėtų apimti galiojimo priemones, kuriomis įvertinama apgaulė.
Naudotipapildomus informacijos šaltiniuspvz., akademinius ar medicininius įrašus ar net vystymosi istorijos ataskaitas, kuriomis dalijasi globėjai, o ne pasikliauti vaikystės simptomų prisiminimu, nes pastarasis nėra laikomas patikimu metodu.
Įvertinkite pagal nustatymus(pvz., mokykla, namai, darbas)
Išnagrinėkitekasdienio veikimo sutrikimų lygis. Neabejotinai svarbiau ir patikimiau apsvarstyti funkcinį sutrikimą, o ne tik įvertinti simptomų skaičių ar sunkumą. Gerai žinoma, kad kai kurie asmenys, kuriems būdingas ryškus simptomų sunkumas, išmoko veiksmingai veikti kompensuojančių strategijų, o kiti, kurie gali neatitikti visų simptomų kriterijų, susijusių su DSM-V ADHD diagnoze, tačiau turi didelių sunkumų patenkindami numatomus kasdienius poreikius.
Išmesti taisyklęalternatyvūs paaiškinimaigali atsirasti su ADHD susijusių simptomų, tokių kaip fiziniai negalavimai (pvz., endokrininės sistemos sutrikimai, hipoglikemija, klausos sutrikimas, trauminis smegenų pažeidimas), reakcijos į vaistus/gydymą (pvz., chemoterapija/spinduliuotė), miego sutrikimas ir galbūt būklės apsimetimas.

Profesionalūs užkandžiai

Nuo 2000 m. Mūsų klinikinis supratimas apie ADHD padarė didelę pažangą, įskaitant neurologijos ir genetinių veiksnių, susijusių su šia būkle, suvokimą, jo pateikimą ir įtaką vystymuisi ir veikimui per visą gyvenimą bei mūsų finansines išlaidas. visuomenei. Dėl šių žinių ir galiojančios metodikos ADHD gydymo metodai tapo patikimesni.

Nepaisant to, klinikiniai ADHD diagnozavimo metodai tebėra nebaigti. Be šiame straipsnyje nurodytų pasiūlymų pagerinti ADHD vertinimus, būsimomis priemonėmis siekiama apibūdinti kultūrinę ir lyčių įtaką ADHD pristatymuose, pripažinti ADHD pasireiškimo skirtumus per visą gyvenimą, įtraukti klausimus apie miego sutrikimus (atsižvelgiant į stiprią koreliaciją), ir skatinti pereiti prie skaitmeninių platformų. Pavyzdžiui, skaitmeninės technologijos, pvz., Virtuali realybė, skirta nuolatiniams našumo bandymams, netrukus gali pagerinti vertinimo ekologinį pagrįstumą (pvz., Panardinti jį į mokyklą ar darbo aplinką) ir galbūt užfiksuoti vertingus ir objektyvius duomenis, susijusius su galvos judesiu ir vizualiniu nuskaitymu, taip padidinant ADHD vertinimo priemonių jautrumą ir specifiškumą.

Šios specialiosios ataskaitos 2 dalyje bus nagrinėjama, kas laukia ADHD vertinimo.

susiję straipsniai

Daugiau apie ADHD diagnozę, vertinimą ir gydymą.

ilgalaikis risperidono šalutinis poveikis

ADHD per visą gyvenimą ADHD ir kultūriniai suvokimai Nauji ADHD vaistai Nuorodos

Kirkas JW, Boada RI. Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas klinikinės neuropsichologijos studijų vadove ir valdybos apžvalga (2 -asis leidimas), kaip nurodyta Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (red.). Niujorkas, NY: Oxford University Press. 2020. p. 281-296
Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL ir kt. Sutuoktinių panašumas psichopatologijoje: vaikų, turinčių ir neturinčių psichopatologijos, tėvų palyginimas. Eur Psichiatrija. 2016; 34: 49-55.
Doshi ir kt., 2012 m., Kaip nurodyta Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM ir kt. Tėvų pranešta ADHD diagnozės ir susijusio gydymo paplitimas tarp JAV vaikų ir paauglių. J Am Acad Vaikų paauglių psich. 2016; 47 (2): 199-212.
Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC ir kt. Vaikų, gydytų nuo dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimo, švietimo ir sveikatos rezultatai. JAMA. 2017; 171 (7): e170691.
Fletcheris J. M. Vaikystės ADHD poveikis suaugusiųjų darbo rinkos rezultatams. Sveikatos ekonom. 2014; 23 (2): 159-81.
Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J ir kt. Vaikų psichikos sutrikimai kaip rizikos veiksnys vėlesniam piktnaudžiavimui narkotikais: metaanalizė. J Am Acad Vaikų paauglių psich. 2017; 56 (7): 556-569.
Molina BSG, Hinshaw SP, Arnoldas LE ir kt. Paauglių medžiagų vartojimas atliekant multimodalinį dėmesio deficito/hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) (MTA) gydymo tyrimą, atsižvelgiant į vaikų ADHD, atsitiktinį priskyrimą vaikystės gydymui ir vėlesnius vaistus. J Am Acad Vaikų paauglių psich. 2013; 52 (3): 250-63.
Ros & Graziano, 2017, kaip nurodyta Danielson ir kt., Iš tėvų praneštų ADHD diagnostikos ir susijusio gydymo paplitimas tarp JAV vaikų ir paauglių, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
Duomenys ir statistika apie ADHD. Galima rasti: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Žiūrėta 2021 m. Kovo 11 d.
Gordon Ct, SP Hinton. Tėvų stresas kaip tarpininkas tarp vaikystės ADHD ir ankstyvo amžiaus moterų rezultatų. J Clin Vaikų paauglių psich. 2017; 46 (4): 588-599.
Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Antrinio ADHD dokumentacijos reikalavimai: įprasta praktika, susijusi su klinikinėmis problemomis, teisiniais standartais ir empirinėmis išvadomis. J Atteno nesutarimai. 2015 m. Rugpjūtis; 19 (8): 655-65.
Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Dėmesio trūkumo/hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) diagnozavimas jauniems suaugusiems: kokybinė vertinimo priemonių naudingumo apžvalga ir rekomendacijos, kaip pagerinti diagnostinį procesą. Klinikinis neuropsicholis. 2021; 35 (1): 165-198.
Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Neuropsichologų gebėjimai nustatyti prognozuojamą diagnostinių tyrimų vertę. Arch Clin Neuropsychol. 2003 m. Kovo mėn .; 18 (2): 165-75.
Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Kasdieninės vykdomosios funkcijos profiliai esant įgytiems ir vystymosi sutrikimams. Vaikų neuropsicholis. 2002; 8 (2): 121-37.
Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (5 -asis leidimas). Arlingtonas, V. 60
Prevatt ir kt., Kaip nurodyta Marshall ir kt., Dėmesio trūkumo/hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) diagnozavimas jauniems suaugusiems: kokybinė vertinimo priemonių naudingumo apžvalga ir rekomendacijos, kaip pagerinti diagnostinį procesą. Klinikinis neuropsicholis. 2019: p: 1-34.
Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD kolegijų studentams: raidos rezultatai. Dev Disabil Res Rev. 2008; 14 (4): 311-9.
Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE ir kt. Priežastinis nevienalytiškumas dėmesio trūkumo/hiperaktyvumo sutrikime: ar mums reikia neuropsichologiškai sutrikusių potipių. Biol psichiatrija. 2005; 57 (11): 1224-30.
Barkley 2019, kaip nurodyta Fuermaier ABM ir kt. Neuropsichologinis suaugusiųjų, sergančių adhd, įvertinimas: Delfi sutarimo tyrimas. Taikomoji neuropsichologija: suaugusiesiems. 2019; 26 (4): 340–354.
Kofleris MJ, Irwinas LN, Soto EF ir kt. Vaikų ADHD vykdomojo veikimo nevienalytiškumas. J Nenormalus vaikų psichologas. 2019; 47 (2): 273-286.
Leimkuhler 1994, kaip nurodyta Marshall et al. Dėmesio trūkumo/hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) diagnozavimas jauniems suaugusiems: kokybinė vertinimo priemonių naudingumo apžvalga ir rekomendacijos, kaip pagerinti diagnostinį procesą. Klinikinis neuropsicholis. 2019 m.
Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Integruoto nuolatinio vizualinio ir klausos nuolatinio veikimo testo (IVA+plius) suderinamumas: asociacijos su darbine atmintimi, apdorojimo greičiu ir elgesio įvertinimais. Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29 (3): 300-12.
Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ ir kt. „Conners“ nuolatinio veikimo testo pagrįstumo ir naudingumo įvertinimai, vertinant neatsargų ir (arba) hiperaktyvų-impulsyvų vaikų elgesį. J Nenormalus vaikų psichologas. 2007; 35 (3): 393-404.
Forbes GB. Klinikinis dėmesio kintamųjų testo (TOVA) naudingumas diagnozuojant dėmesio trūkumo/hiperaktyvumo sutrikimą. J Clin Psychol. 1998; 54 (4): 461-76.
Park JM, Samuels JF, Grados MA ir kt. ADHD ir vykdomosios veiklos sutrikimai OCD jaunimui, kurie kaupia. J Psichiatras Res. 2016; 82: 141-8.
Riccio CA, Reynolds CR. Nuolatiniai veikimo testai yra jautrūs ADHD suaugusiesiems, tačiau jiems trūksta specifiškumo: diferencinės diagnozės apžvalga ir kritika. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 113-39.
Schatz, Ballantyne ir Trauner, 2001, kaip nurodyta Fuermaier ABM ir kt. Neuropsichologinis suaugusiųjų, sergančių adhd, įvertinimas: Delfi sutarimo tyrimas. Taikomas neuropsicholis: suaugusiesiems. 2019; 26 (4): 340-354.
Negut A, Jurma AM, David D. Virtualia realybe pagrįstas ADHD dėmesio vertinimas: ClinicaVR: „Classroom-CPT“, palyginti su tradiciniu nuolatiniu veikimo testu. Vaikų neuropsicholis. 2017; 23 (6): 692-712.
Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha & Oliver Tucha (2019 m.) Neuropsichologinis suaugusiųjų, sergančių ADHD, įvertinimas: „Delphi“ konsensuso tyrimas, „Applied Neuropsychol: Adult“, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K ir kt. Klaidingo bandymo nesėkmės ryšys su savarankiškai praneštais simptomais ir neuropsichologinėmis išvadomis suaugusiems, kuriems buvo atliktas ADHD vertinimas. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 (5): 521-30.
Nelsonas JM, Lovett BJ. ADHD vertinimas kolegijų studentams: daugelio įrodymų šaltinių integravimas su simptomų ir veiklos pagrįstumo duomenimis. Psicholio įvertinimas. 2019; 31 (6): 793-804.
Weis R, Till CH, Erickson, CP. ADHD vertinimas kolegijos studentams: psichologų laikymasis DSM-5 kriterijų ir kelių metodų/kelių informatorių vertinimas. J Psichoedukacinis vertinimas. 2019; 37 (2): 209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
Hirsch O, Christiansen H. Faking ADHD? Simptomų tinkamumo testavimas ir jo ryšys su suaugusiems, sergantiems ADHD, savarankiškai praneštais, stebėtojų praneštais simptomais ir neuropsichologinėmis dėmesio priemonėmis. J Atteno nesutarimai. 2018 m. Vasaris; 22 (3): 269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
McCaffrey R J, Lynch JK ir kt. Pediatrinio veikimo validumo testas. 2020. Torontas, Kanada: „Multi-Health Systems Inc.