Schizma: kodėl jūsų terapeutas ir psichiatras nekalba

Ryškų ir trapų praėjusio spalio šeštadienio rytą Liamas Obermanas * nuėjo į greitosios pagalbos skyrių. Laukdamas, kol jį pamatys, jis susimetė rankas, o paklaustas, kodėl jis ten, pasakė: „Aš galvojau apie savižudybę“. Jis buvo nušvilptas į galinį kambarį, kur buvo konfiskuoti jo drabužiai, batai ir diržas. Vėliau tą pačią dieną jis savanoriškai užsirašė į stacionaro psichiatrijos skyrių, kad kuo greičiau gautų medicininę pagalbą ir vaistus.

Liamo terapeutas primygtinai rekomendavo pradėti vartoti vaistus nuo sunkių depresija ir nerimas , kuris virto mėnesio trukmės kova su įkyriomis mintimis, kurios galiausiai pakrypo mintims apie savižudybę. Tačiau kadangi jo terapeutas buvo licencijuotas socialinis darbuotojas, bet ne psichiatras, ji negalėjo skirti jam jokių vaistų ir glaudžiai nebendradarbiavo su jokiais psichiatrais.

Neturėdamas tinkamos galimybės kreiptis į psichiatro siuntimą, Liamas pasijuto įstrigęs. 'Aš tiesiog nebuvau tikras, ką dar daryti', - sakė jis. „Būtų buvę tikrai sunku tiesiog ką nors susirasti ir pradėti ambulatorinę terapiją, nes buvau tokioje krizėje“. Nors tai buvo ypatingas žingsnis norint gauti medicininę pagalbą stacionare, „galų gale tai buvo geriausias būdas nedelsiant gauti vaistų ir gydymą“, - sakė jis. „Mano terapeutė sakė mananti, kad mano gyvybei gresia pavojus, ir tai mane tikrai pribloškė. Nuvykti į ligoninę buvo verta “.

Kai po keturių dienų Liamas buvo atleistas, kišenėje turėdamas „Lexapro“ („Escitalopram“) receptą, diržas ir drabužiai grąžino jį dideliuose popieriniuose maišeliuose, jis buvo paskirtas pas psichiatrą toje kaimynystėje, kur jis gyveno (kam paskambinsime) Daktaras Robertsas *). Per ateinančius šešis mėnesius Liamas bijojo apsilankyti pas daktarą Robertsą, nors paskyrimai buvo tokie pat pavieniai, kaip kartą per mėnesį. „Jaučiausi taip, lyg jis bandytų būti mano terapeutu, - sakė Liamas, - kai jau turiu terapeutą, su kuriuo palaikau puikius santykius. Aš tiesiog matydavau daktarą Robertsą, nes turėjau tai padaryti dėl savo vaistų. Negalėjau gauti mėnesio papildymo, jei jo nemačiau “.

kaip elgtis su adhd

Padalinta dalijamo gydymo priežiūra

Liamas nėra vienintelis pacientas, nusivylęs psichinės sveikatos „dalijamo gydymo“ modeliu. Gydymas dalimis yra standartinė praktika, kurią turi atlikti terapeutai nukreipti klientus pas psichiatrus ar pirminės sveikatos priežiūros gydytojai išrašo receptus, o psichiatrai vis dažniau negali pamatyti ilgalaikės pokalbio terapijos klientų.

Vis dėlto psichikos sveikatos paslaugų teikėjai turi labai abipusį bendradarbiavimą - terapeutams reikalingi psichiatrai ir atvirkščiai, nes psichiatrijos praktika vis labiau orientuota į vertinimą, diagnozavimą ir farmacijos režimų valdymą. Tačiau kai tiekėjai lieka suskirstyti į specializuotas nišas, kur tai palieka pacientus?

Kraštovaizdyje, kurio įsitraukimo taisykles dažnai diktuoja draudimo išmokos, atsakomybės klausimai ir nuolat siaurėjanti paslaugų teikėjų specializacija, šių atskirų dalių susiejimas su psichinės sveikatos priežiūros integravimu gali būti nemenkas iššūkis. Gali atrodyti, kad mums reikia žemėlapio, kad galėtume naršyti šio dalijamo gydymo pasaulio sudėtingumą.

Psichikos sveikatos priežiūros kraštovaizdžio integravimas

Elka Goldstein * yra licencijuota socialinė darbuotoja, sukūrusi potencialiai optimalų scenarijų susidūrus su dalijamu gydymu: ji sukūrė bendrą bendradarbiavimo praktiką su psichiatru. Iš pradžių ši partnerystė suteikė galimybę kurti savo privačią praktiką ir pamatyti daugiau klientų, tuo pat metu glaudžiai bendradarbiaudama su psichiatrijos paslaugų teikėju, kad galėtų stebėti pacientų diagnozes ir vaistų planus.

'Geriausias dalykas yra tai, kad klientas turi eiti tik į vieną vietą, o mes kalbamės užkulisiuose - todėl jiems nereikia kartoti, kaip sekasi kiekvienam paslaugų teikėjui', - sakė Elka. „Aš matau, kaip pacientui sekasi vartoti nurodytą receptinį vaistą, pvz., Tam tikrą antidepresantą ar terapijos derinį, ir galiu rekomenduoti koreguoti vaistų dozes. Tai nuostabus būdas įsitraukti į visus kliento priežiūros aspektus, nes matau, kaip jie kasdien reaguoja į vaistus “.

kiek laiko trunka adderall ir

Nors šis scenarijus skamba idealiai - tereikia susirasti partnerius psichiatrą ir terapeutą, atrodo, kad tokių integruotų praktikų yra nedaug. Kodėl taip yra?

Išskaidyto gydymo ištakos

Žvelgiant į psichiatrinės pagalbos ir ambulatorinės pokalbių terapijos raidą per pastaruosius kelis dešimtmečius, kai kuriuos atsakymus galima rasti pasidalijus mokymais tarp terapeutų, psichiatrų ir psichologų ir vis labiau pasitikint vaistais, kad būtų palaikoma pokalbių terapija.

Pagal naujausią Amerikos psichiatrų asociacijos klinikinės praktikos gairės depresijai gydyti , abiejų pokalbių terapijos derinysirvaistai yra rekomenduojami, kad pacientams būtų teikiamas išsamus ilgalaikis gydymas. Be to, straipsnis Pasaulio psichiatrija2014 m pranešė apie atradimą, kad psichoterapija ir vaistai kartu buvo dvigubai efektyvesni nei vien tik vaistai. Be to, tyrimas 2004 mPasaulio psichiatrijaparodė, kad pokalbių terapijos ir farmacijos produktų nauda pirmiausia buvo nepriklausoma, o tai reiškia, kad kiekviena terapija pacientams padėjo skirtingai.

Psichikos sveikatos sritis vis labiau atvira derinant vaistus su terapija, gydant daugelį psichinės sveikatos problemų, tačiau tai gali paskatinti atskirus paslaugų teikėjus gydyti atskirus pacientus tarsi vakuume. Sudėtinti reikalus, pasak tyrimas, paskelbtas 2013 m. „Yale Journal of Biology and Medicine“ , pirminės sveikatos priežiūros gydytojai dabar išrašo didžiąją dalį antidepresantų ir mato daugumą pacientų, sergančių depresija - daugelis iš jų niekada nesikreipė į psichiatrą, kad galėtų juos įvertinti ar palaikyti. Dėl šios padidėjusios stratifikacijos dabar galima kreiptis į savo emocijų terapeutą, kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją dėl antidepresantų ir apskritai praleisti psichiatro vertinimą.

Tai nebūtinai geriausia. Kaip pažymėjo dr. Michelle Riba knygoje „Ar gali veikti padalytas gydymas?“ į „Psychiatric Times“ , „Viena iš pacientų problemų yra spręsti, kas yra atsakingas. Kam jie turėtų pamatyti kokias problemas? “ Nors pacientai dažnai nežino, kam skambinti ekstremaliomis situacijomis, paslaugų teikėjams vienodai gali būti taikomas dalijimasis gydymo modelis. Dr. Riba pažymi, kad „gydytojai dažnai nesudaro bendravimo modelių, kurie lemia sėkmingą dalijimąsi dėl gydymo arba aiškiai išreiškia numanomą ir aiškią gydytojų atsakomybę“.

Teikėjai kartu

Taigi, ką galite padaryti, kad pamatytumėte daugiau nei vieną psichinės sveikatos paslaugų teikėją, galėtumėte gauti saugią ir veiksmingą integruotą psichinės sveikatos priežiūrą?

Liamas išreiškė nusivylimą dėl to, kad turi būti ryšininkas tarp jo paslaugų teikėjų: „Aš labai priešinausi matydamas daktarą Robertsą tik norėdamas gauti savo medikus. Nenorėjau su juo kalbėti apie savo problemas; Prieš pradėdamas „Lexapro“ buvau lankęsis kelerius metus, todėl aš ir ji kalbėjome ta pačia kalba “.

Jis kalbėjo su savo terapeutu apie jo pasipriešinimą matant daktarą Robertsą, ir ji manė, kad jis turėtų labiau ištirti pasipriešinimą. Galbūt jis pasijuto bejėgis psichiatro kabinete ir nenorėjo jo atsiverti ar pažinti, nes išvarginti ar gėdinga perrašyti detales, kurias jis jau ilgai aptarė terapijoje. - Tam tikrais būdais, - pasakė Liamas, - aš norėčiau, jei taip būtųlabiau klinikinis -Jaučiu, kad bandydamas su manimi atlikti mini terapiją jis mane globoja - ir vienintelė priežastis, kodėl aš ten esu, yra ta, kad jis kontroliuoja mano vaistus “.

Norėdami sukurti sėkmingesnes dalijimosi terapijos priemones, dr. Sethas Mandelis pasiūlė patarimų pacientams ir tiekėjams. Jis pažymėjo, kad kai terapeutas arba per „Talkspace“ pacientą nukreipė į jį psichiatriniam vertinimui, jis po jo konsultacijos nedelsdamas kreipiasi į pagrindinį terapeutą, „kad jie žinotų, jog pacientas buvo matytas ir kad jie galėtų peržiūrėti mano išvadas ir rekomendacijos “.

Dr. Mandelis taip pat pabrėžė, kad svarbu turėti terapeuto užrašą ar siuntimą, kad abu paslaugų teikėjai galėtų būti tame pačiame puslapyje apie tai, kas pacientui yra svarbiausia. Jis sakė: „Esu tvirtai įsitikinęs, kad mūsų pacientams geriausiai sekasi, kai terapeutas ir gydytojas reguliariai bendrauja. Visada geriausia bendradarbiauti, nes pacientai gali pateikti skirtingą informaciją kiekvienam pacientui ir dėl simptomų gali pranešti vieniems ar kitiems dėl savo ypatingo komforto lygio “. Be to, „pacientas ieško teisingų atsakymų. Jei negalime susitarti dėl požiūrio, pacientas praranda pasitikėjimą visu procesu ir neišvengiamai nepasiseks taip gerai, kaip jei paslaugų teikėjai būtų tame pačiame puslapyje. “

Gydytojas Mandelis pažymi, kad jis „visada klausia paciento, kas yra jų terapeutas, o terapeutai turėtų paklausti savo paciento, kas skiria vaistus“. Siekdamas skatinti paslaugų teikėjų bendravimą ir bendradarbiavimą, dr. Mandelis pasiūlė, kad „pacientas turėtų pranešti apie šią informaciją, jei jos aiškiai neprašoma“. Bet „nuo to momento iš tikrųjų paslaugų teikėjai yra atsakingi už bendravimą, nes tai yra priežiūros standartas. Pacientas jau turi pakankamai nerimo “.

Ši nuotaika gali palengvinti pacientus, nes yra įprasta suvokti, kad jūs esate vienas su savo gydytoju ar jūsų draudimo bendrovės malonė. Gali būti puiku išgirsti, kad šie du paslaugų teikėjaiturėtųkalbėtis tarpusavyje, nes tai yra mediciniškai atsakingas dalykas. Paprasčiausias supratimas gali būti stiprus paskatinimas paprašyti paslaugų teikėjų aptarti jūsų gydymą!

nerimas yra psichinė liga

Kaip pacientai gali pasisakyti už save

Kadangi integruotas bendradarbiavimas dar nėra norma, pateikiame keletą pasiūlymų, kaip palaikyti geriausią psichinės sveikatos priežiūrą tarp kelių paslaugų teikėjų:

• Pasidalykite kiekvieno teikėjo kontaktine informacija su kitu ir skatinkite juos reguliariai bendrauti.

• Paprašykite aktyvių siuntimų ar asmeninių rekomendacijų iš vieno patikimo paslaugų teikėjo arba ieškokite terapeutų-psichiatrų komandų, klinikų ar partnerių, siūlančių integruotą modelį.

• Kreipkitės į psichiatrą, kuris taip pat teikia pokalbių terapiją, integruodamas priežiūrą į vieną paslaugų teikėją.

• Palieskite bazę su kiekvienu paslaugų teikėju apie kitą ir praneškite abiem, ar yra pakeitimų, ar turite klausimų. Koks yra jų išsamus jūsų priežiūros planas?

• Nebijokite kreiptis į kitą psichiatrą ar terapeutą, jei vienas paslaugų teikėjas neatitinka jūsų poreikių ar nepadeda taip, kaip norite.

• Pokalbių erdvė internetinė psichiatrija paslauga taip pat yra patogus ir nebrangus būdas gauti reikiamą pagalbą.

Galiausiai Liamas nusprendė papasakoti daktarui Robertsui, kaip jis jaučiasi. „Aš ką tik jam pasakiau, kad man buvo sunku su juo kalbėtis, ir aš tikrai norėjau, kad jis padėtų man reguliuoti mano mediciną ir neįsitrauktų tokiu emociniu būdu. Tai buvo tarsi iškrauti didelę emocinę naštą, pasakyti jam, kaip aš iš tikrųjų jaučiausi. Sutarėme pasimatyti šiek tiek rečiau, o dabar esame sąžiningesnėje vietoje “.

Galų gale, nors gydymas dalijant gali teršti terapijos vandenis, pristatydamas papildomus paslaugų teikėjus, santykius ir sprendimus, tikslas yra jaustis geriau. Geri santykiai padeda mums greičiau jaustis geriau. Kaip informuoti klientai, mes galime patys kontroliuoti savo priežiūrą. Kai visi šie kūriniai sutampa, gijimo vaizdas gali būti daug aiškesnis visiems dalyviams.

* Vardai buvo pakeisti siekiant apsaugoti privatumą.