Gydymui atspari depresija: kodėl depresijos vaistai ne visada veikia

Tarsi depresija nebūtų pakankamai klastinga, leiskite mums supažindinti jus su nepastoviu, blogiu dvyniu: gydymui atsparia depresija (TRD). Didelis depresijos sutrikimas, TRD apibūdina depresiją, kuri nesugebėjo reaguoti į bent du skirtingus antidepresantus. Kiekvienas, patyręs depresiją, žino, kaip tai gali būti neišvengiama ir beviltiška. TRD jungia šią problemą, todėl pacientams sunku rasti gydymo būdą, kuris užtikrintų ilgalaikį palengvėjimą.

Galite įsivaizduoti, kad tai gana reta, tiesa? Neteisinga. Iki trečdalis suaugusiųjų, sergančių sunkia depresija kovos simptomai, kurie nepagerėja gydant. Daugelis žmonių stengiasi rasti jiems tinkamus vaistus, o kiti niekada nereaguoja į jūsų įprastus antidepresantus. Pasak Aleksandro Pappo, gydytojo, „UC San Diego Health“ psichiatro, tik 30–35 proc. Pacientų reaguoja į pirmąjį jiems skirtą antidepresantą.

Kokie yra gydymui atsparios depresijos požymiai ir simptomai?

Pirmasis TRD požymis yra tas, kad išbandėte kelis antidepresantus, kaip nurodyta (be dozių praleidimo!), Ir vis tiek nesijaučiate geriau.

Jei maždaug 10 savaičių gydymo optimalia doze metu neturėjote tinkamo atsako į vaistus nuo depresijos, tikriausiai verta paprašyti pakeisti savo gydymo planą, sako John H. Krystal, MD, McNeil profesorius ir psichiatrijos katedros Jeilis. Šis pakeitimas gali apimti psichoterapijos, papildomų vaistų, antidepresantų keitimą ar neurostimuliacinio gydymo pradžią.

kaip kas nors suserga šizofrenija

Atkreipkite dėmesį į:

Reakcijos į antidepresantus ir psichoterapijos trūkumas
Vis sunkesni ir ilgesni depresijos epizodai
Trumpi patobulinimai, po to grįžta depresijos simptomai
Didelis nerimas ar nerimo sutrikimas

Gerai, bet kaip aš galiu žinoti, kad gydymui atspari depresija?

TRD lengva klaidingai diagnozuoti dėl kelių priežasčių. Gydytojai nurodo netinkamą dozę. Atostogų metu pacientai pamiršta supakuoti vaistus. Žmonės tiesiog nusivilia ir nustoja gerti tabletes. Yra daug scenarijų, dėl kurių kas nors gali manyti, kad antidepresantas neveikia (arba gali būti su nedideliais pakeitimais).

Jei depresija nebus tinkamai gydoma, ji busžiūrėkatsparus gydymui, sako dr. Papp. Kai kuriais atvejais problema yra gydymas, o ne depresija.

Taigi, kaip jūs žinote, kad tikrai susiduriate su TRD?

Jūs supratote tinkamą antidepresantą ir dozę.Deja, čia nėra nuorodų. Nors kiekvieno asmeninė riba yra skirtinga, dauguma gydytojų rekomenduoja išbandyti iki keturių antidepresantų iš skirtingų klasių, kad surastų tobulą atitikimą. Paprastai pacientai pradės nuo selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus (SSRI), pvz Lexapro (escitalopramas) arba „Zoloft“ (sertralinas) - prieš pereinant prie selektyvių serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių (SNRI), tokių kaip Cymbalta (duloksetinas) ir „Effexor XR“ (venlafaksinas). Jei nei vienas, nei kitas nepadeda, paprastai atėjo laikas atlikti aukšto lygio kombinuotą gydymą. Atminkite, kad kiekvienas vaistas tinkamai veikia nuo šešių iki aštuonių savaičių. Tai reiškia iki aštuonių mėnesių tinkamai diagnozuoti TRD. (Taip, tai šlykštynė.)
Kiti jūsų vaistai netrukdo.Net ir tada yra kitų priežasčių, kodėl antidepresantai gali neveikti tinkamai. Daktaras Pappas kaip papildomą kaltininką nurodo papildomus vaistus. Kai kurie vaistai, tokie kaip kraujospūdis, antibiotikai ar steroidai, gali pagreitinti fermentus, kurie per greitai metabolizuoja antidepresantus, sako jis.
Jūs turite švarią sąskaitą apie sveikatą.Medicininės problemos, tokios kaip hipotirozė, lėtinis skausmas, hormonų disbalansas ir priklausomybė, gali sukelti ar pabloginti depresiją. Jei negydote esminių depresijos problemų, tai tikrai laikysitės, nesvarbu, kokius vaistus vartojate.

Kas sukelia Gydymui atspari depresija?

Tikrai netrūksta teorijų, paaiškinančių, kodėl tiek daug žmonių nereaguoja į antidepresantus, tačiau greičiausiai tai susiję su esminiu depresijos biologijos nesupratimu.

Kai kurie mokslininkai mano, kad depresiją sukelia mažas laimę signalizuojančių cheminių medžiagų, tokių kaip serotoninas ir norepinefrinas, kiekis, kiti tvirtina, kad tai yra paprastas uždegimas. Kitas naujausią ataskaitą rodo, kad TRD gali sukelti mažas dviejų genų, reikalingų smegenų grandinėms sukurti, lygis. Jei taip yra, tai paaiškintų, kodėl antidepresantai, didinantys serotonino ar norepinefrino kiekį, gali neveikti kaip universalus gydymas.

Taip pat įprasta, kad žmonėms, kurie kažkada sėkmingai vartojo antidepresantą, pasireiškė išmatų poveikis, vadinamas tachifilaksija. Studijos skaičiuoja, kad 25-30 proc iš tų, kurie vartoja antidepresantus, tam tikru momentu patirs tokį poveikį. Priežastis? Niekas nėra visiškai tikras.

Kas yra pavojuje?

Daugybė asmenų yra jautrūs TRD. Nenuostabu, kad ji laikosi daugelio tų pačių modelių kaip depresija:

Žmonės su ankstesniais depresijos epizodais
Vyresnio amžiaus piliečiai
Moterys
Žmonės, turintys sveikatos sutrikimų, tokių kaip lėtinis skausmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir miego sutrikimai
Tie, kurie bipolinis sutrikimas ar potrauminio streso sutrikimas

Kaip gydote gydymui atsparią depresiją?

Taigi, kaip gydyti depresiją, kuri pagal apibrėžimą yra atspari gydymui? Nors TRD dažnai prognozuoja prastą atsaką į standartinius antidepresantinius vaistus, TRD istorija nebūtinai pranašauja blogą atsaką į elektrokonvulsinį gydymą ar greito veikimo vaistus, tokius kaip ketaminas ar esketaminas (Spravato), sako Krystal. Norėdami kovoti su TRD, medicinos bendruomenė taiko daugybę metodų - kai kuriuos pažįstamus, kai kuriuos visiškai netikėtus:

- Ketaminas ir esketaminas. Ketaminas, sukurtas kaip anestetikas (ir išpopuliarintas kaip klubinis vaistas), greitai sukelia antidepresinį poveikį padidinti neuromediatorių kiekį smegenyse. Jis vis dar naudojamas kaip antidepresantas, tačiau jo pusbrolis esketaminas buvo patvirtintas FDA 2019 m.

[ Spustelėkite ir skaitykite: Ketaminas depresijai: du pacientai dalijasi savo istorija ]

Botox. Ar yra kažkas, ko Botox negali padaryti? Daugybė tyrimų nustatė teigiamą Botox švirkštimo į tarpvietės raukšles tarp akių, kuris yra lėtinis žmonėms, sergantiems gilia depresija, poveikį. Atrodo, kad atsikratymas šių linijų grįžta į smegenis, sako Papp.
Elektrokonvulsinė terapija (ECT).Paminėkite ECT ir kažkas tikrai iškelsSkrydis virš gegutės lizdo. Tačiau tai neabejotinai yra efektyviausias depresijos gydymas, kurio atsakas yra 80–85 proc. Pacientai anestezuojami ir jiems atliekama elektrinė smegenų stimuliacija, sukelianti trumpus traukulius per kelias savaites. Vis dėlto ECT paprastai rekomenduojama kaip paskutinė priemonė dėl šalutinio poveikio, įskaitant atminties praradimą.
Mikrodozavimas.Nors dauguma gydytojų to oficialiai nepritaria, nesiginčijama dėl sėkmės. Kai kurie tyrimai rodo, kad psichodelikų, tokių kaip LSD ir stebuklingi grybai, mikrodozavimas padeda depresijai.
Būsimi antidepresantai.Nors dar tik pirmosios dienos, Papas pažymi daug žadanti sėkmė Sobuxun , vaistas, vartojamas priklausomybei nuo opiatų, kuris taip pat sukuria antidepresinį poveikį. Naujas vaistas po pogimdyminės depresijos , skiriant IV infuziją per 2,5 dienos, taip pat parodė neįtikėtinus rezultatus, kurie gali tapti nauja antidepresantų klase.

Kaip elgtis Gydymui atspari depresija

Dalis gydymo TRD yra rasti būdų, kaip susidoroti su papildomu nusivylimu dėl to, kad negalite rasti veiksmingo recepto.

Išbandykite pokalbio terapiją.Nenuvertinkite terapijos vertės, nesvarbu, ar jums patinka kognityvinė elgesio terapija, sąmoningumu pagrįsta kognityvinė terapija ar kažkas kita. Čia nėra teisingo atsakymo.
Rask savo zen.Kai kurie žmonės jogos užsiėmimų metu yra labiau atsipalaidavę, o kiti renkasi ramią žurnalų sesiją. Jei atleidžiate stresą, tai darote teisingai.
Venkite savigydos. Tai užburtas ratas: gėrimas gali sustiprinti depresiją. Ir kartais mes geriame, nes esame prislėgti. Būkite sąžiningi apie savo santykius su alkoholiu ir narkotikais ir, jei reikia, gaukite pagalbą.
Prisiminkite rūpinimąsi savimi.Viskas grįžta prie pagrindų. Valgyk gerai. Užmigti. Pratimas.
Nesusitvarkykite.Nesvarbu, kiek laiko tai užtrunka, svarbu rasti veiksmingą gydymą. Pasikalbėkite su savo gydytoju apie tai, ką jaučiatės.

Gydymui atspari depresija gali būti tikrai(tikrai)varginantis. Tačiau tai nereiškia, kad taip jausitės amžinai. Yra dalykų, kuriuos galite padaryti. Su savo sveikatos priežiūros specialistu palaikykite atviras ryšio linijas. Jūs tai įveiksite.

[Spustelėkite, kad sužinotumėte daugiau apie naujausią Esketamine patvirtinimą savižudybės idėjoms gydyti ER]

Straipsnio šaltiniai

Trečdalis simptomų nepagerėja: Dialogai klinikinėje neuromokslo srityje(2015). Farmakologinis požiūris į gydymui atsparios depresijos iššūkį .

Ar yra genetinis komponentas?: Tarptautinis žurnalas „Neuropsychopharmacology“(2019 m.). Gydymui atsparios depresijos genetika: kritinė apžvalga ir ateities perspektyvos .

Kartais antidepresantai tiesiog nustoja veikti: Klinikinės neurologijos naujovės(2014). Antidepresantų tachifilaksijos nustatymas ir gydymas .

Senjorai ir rizika: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Gydymui atspari depresija vėlesniame gyvenime.

Moterys ir TRD:PLOS ONE (2013). Gydymui atsparių depresijos epizodų apibūdinimas pacientų grupėje iš JAV komercinių ieškinių duomenų bazės .

BotoxGegužėgali padėti: Dermatologinė chirurgija(2006). Depresijos gydymas botulino toksinu A A serijos serija .

Daugiau apie mikrodozavimą: Psichofarmakologija (Berl)(2019 m.). Mikrodozavimo psichodelikos: asmenybė, psichinė sveikata ir kūrybiškumo skirtumai mikrodozatoriuose .

Gydymas opioidais gali padėti: Amerikos psichiatrijos žurnalas(2018). Depresija: ką bendro turi buprenorfinas?

Paskutinį kartą atnaujinta: 2021 m. Birželio 16 d