Lamictal (Lamotrigine) naudojimas kaip nuotaikos stabilizatorius

Lamotriginas

Peršokti į: Sąlygos, kurias jis gydo Kaip tai veikia Tipinė dozė Kiek laiko, kol jis veiks? Kaina Naudojamas sergant bipoliniu sutrikimu Šalutiniai poveikiai Lamotrigino bėrimas Sąveika

Lamotriginas (prekės ženklai: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Kaip ir kiti nuotaikos stabilizatoriai, lamotriginas iš pradžių buvo sukurtas kaip prieštraukulinis vaistas traukuliams gydyti ir dažnai vartojamas kartu su kitais vaistais gydant bipolinį (manijos-depresijos) sutrikimą. Norėdami gauti naujausios informacijos apie lamotrigino vartojimą,Psycomkalbėjosi su Joseph Goldberg, MD, klinikiniu psichiatrijos profesoriumi Icahno medicinos mokykloje Sinajaus kalne Niujorke ir knygos bendraautore. Psichotropinių vaistų šalutinio poveikio valdymas , 2 -asis leidimas, išleistą vadovėlį Amerikos psichiatrų asociacija Publishing ir Christopheris Aikenas, MD, Šiaurės Karolinos nuotaikos gydymo centro direktorius.

Lamotriginas yra vienintelis nuotaikos stabilizatorius, kuris ramina nuotaikų svyravimus, pakeldamas depresiją, o ne slopindamas maniją, sako daktaras Aikenas. Dėl to jis yra puikus pasirinkimas bipoliniam spektrui, kai depresijos simptomai paprastai yra didesni už manijos simptomus. Didžiausia jo nauda yra prevencija. Tai gali užkirsti kelią depresinei ir manijos pusei, tačiau jos nauda yra daug stipresnė depresijai ir ji negydo aktyvios manijos ar hipomanijos.

Daktaras Aikenas priduria, kad dalis priežasčių, dėl kurių pacientai renkasi lamotriginą, yra ta, kad jis paprastai neturi šalutinio poveikio. Pradinių tyrimų metu žmonės pranešė apie daugiau šalutinio poveikio placebui nei lamotrigino. Tai gali atrodyti neįmanoma, tačiau tikėtina, kad lamotriginas padėjo jiems geriau jaustis fiziškai gydant depresiją, aiškina nuotaikos sutrikimų ekspertas ir priduria, kad lamotriginas taip pat beveik neturi jausmų, kurių žmonės nemėgsta su nuotaikos stabilizatoriais. Žmonės nėra linkę jaustis nuobodūs, plokšti ar nusivylę.

Kai kurių tyrimų, lyginančių placebą su vaistu, rezultatai buvo išskirtiniai. Jis aiškina, kad lamotriginas yra vienintelis vaistas, kuriame pacientai negalėjo pasakyti, kad vartoja vaistus. Tai neleido jiems jaustis vaistais, o jo nauda atsirado labai palaipsniui. Po 2 metų žmonėms, vartojantiems lamotriginą, depresija pasireiškė perpus mažiau dienų nei tiems, kurie jos nevartojo.

Kokios būklės gydomos lamotriginu?

Nors lamotriginas nelaikomas antidepresantu, jis naudojamas kaip palaikomasis gydymas bipolinis I sutrikimas padėti stabilizuoti nuotaikos pokyčius. (I tipo bipoliniam sutrikimui būdingi manijos epizodai.)^1.2

Pirminiuose vaistų gamintojo tyrimuose apie lamotriginą sergant bipoline depresija nustatyta, kad 1 bipolinio sutrikimo pagerėjimas buvo stipresnis nei II tipo bipolinio sutrikimo, prisimena daktaras Goldbergas. (II tipo bipoliniam sutrikimui būdingi ilgesni epizodai ir dažnesnė didelės depresijos bei hipomanijos pasireiškimas.) Tačiau naujesni tyrimai rodo, kad lamotriginas gali būti dar veiksmingesnis kaip nuotaikos stabilizatorius, užkertantis kelią bipolinio II sutrikimo recidyvams.²

Taip pat yra sąlygų, kurios lamotriginu gydo ne pagal etiketę, įskaitant ribinis asmenybės sutrikimas , šizoafektinis sutrikimas ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD), sako dr. Aikenas.

Kaip veikia lamotriginas?

Žmonėms, sergantiems bipoliniu sutrikimu, lamotriginas atitolina laiką nuo nuotaikos pokyčių iki manijos ar depresijos būsenų, sumažindamas nereguliaraus smegenų elektrinio aktyvumo intensyvumą. Žmonėms, sergantiems bipoliniu sutrikimu, yra didelė rizika patirti pasikartojančius ir pasikartojančius nuotaikos kaitos epizodus. Palaikomasis gydymas lamotriginu padeda sumažinti riziką, užkertant kelią šiems pasikartojimams ir recidyvams arba juos atidėjus.

Daugelis gydytojų mano, kad lamotriginas ilgainiui padeda pasiekti ir išlaikyti vienodą nuotaiką dėl savo antidepresantų savybių, o ne nuo maniakinių (nuotaiką stabilizuojančių) savybių, sako daktaras Goldbergas. Jis veikia su nuotaikos stabilizatoriais, tokiais kaip ličio ir Divalproex, tačiau jis nėra keičiamas su šiais vaistais ir negali būti naudojamas jų vietoje.

Lamotriginas laikui bėgant naudojamas kaip profilaktinis vaistas. Klinikiniai tyrimai, kuriuose buvo tiriamas lamotrigino potencialas gydyti ūminius (akimirksniu) manijos epizodus, nenustatė jokio skirtumo tarp vaistų ir placebo.²

Ar yra tipinė lamotrigino dozė?

Iš pradžių gydytojas paskirs mažą lamotrigino dozę ir palaipsniui didins dozę kas savaitę ar dvi kelias savaites, kol pasieksite veiksmingą dozę.

Dr Goldbergas pažymi, kad gydymo gairės, skirtos tiksliniam lamotrigino kiekiui kraujyje nustatyti, nėra skirtos tik epilepsijai. Tačiau gamintojo atliktuose atkryčio prevencijos tyrimuose nustatyta, kad 200 mg per parą yra geresnė tikslinė dozė nei 50 mg per parą, tuo tarpu didesnės dozės (400 mg per parą) nesuteikia didesnės naudos prieš atkryčius.

Lamotrigino dozavimo režimas gali priklausyti nuo to, kokius kitus vaistus vartojate bipoliniam sutrikimui gydyti, ir jis koreguojamas, kai nutraukiate ir nutraukiate kitų vaistų vartojimą.

Kai kurie vaistai sulėtina lamotrigino metabolizmą (ypač Divalproex), todėl reikia lėčiau didinti ir mažinti tikslinę dozę, pažymi daktaras Goldbergas. Kiti pagreitina jo metabolizmą (ypač karbamazepinas), todėl reikia greičiau nei įprastai padidinti dozę ir didesnę nei įprasta tikslinę dozę.

Lamotriginas yra kelių formų bipoliniam sutrikimui gydyti: tabletės, kramtomosios tabletės, tirpios tabletės. Gydytojas gali patarti gerti tabletes vieną kartą per dieną, du kartus per dieną arba kas antrą dieną.

Jei praleidote lamotrigino dozę, išgerkite ją, kai tik prisiminsite. Tačiau jei artėja kitos dozės laikas, praleiskite praleistą dozę ir tęskite įprastą tvarkaraštį. Niekada nevartokite dvigubos lamotrigino dozės.

Kiek laiko užtrunka dirbti?

Tam tikrais atvejais lamotrigino antidepresantas ir antimaninis poveikis pastebimi gana anksti gydymo ciklo pradžioje, sako daktaras Aikenas. Tačiau kai kuriems kitiems pacientams poveikis pastebimas praėjus maždaug mėnesiui nuo gydymo lamotriginu. Tačiau visada bus kitų, kuriems teigiamas poveikis bus šiek tiek ilgesnis.

Lamictal/Lamotrigine kaina

Užsisakius daug 100 tablečių, pateikiamas vienos vaisto tabletės kainų suskirstymas šiomis dozėmis (NPastaba: informacija apie kainas sugeneruota 2011 m. balandžio mėn):

4,83 USD už 25 mg tabletę
5,43 USD už 100 mg tabletę
5,93 USD už 150 mg tabletę
6,67 USD už 200 mg tabletę

Bendra kaina (lamotriginas) yra tokia:

0,3 USD už 25 mg tabletę
0,3 USD už 100 mg tabletę
0,53 USD už 150 mg tabletę
0,53 USD už 2000 mg tabletę

Lamotrigino privalumai

Dr Aiken praneša, kad yra keletas pagrindinių lamotrigino privalumų, įskaitant:

Tai veiksminga daugumai bipolinių pacientų
Beveik du trečdaliai pacientų, kenčiančių nuo bipolinių nuotaikos sutrikimų, labai gerai reagavo į lamotriginą.
Tai idealiai tinka mišrioms valstybėms
Žmonės, kurie dėl manijos perėjimo intensyvaus važiavimo dviračiu metu negalėjo pasikliauti kitais antidepresantais, gerai reagavo į lamotrigino vartojimą gydomosiomis dozėmis.
Tai gerai pacientams, kurie nieko nereaguoja
Pacientai, kurie nereaguoja į jokius kitus nuotaikos stabilizatorius ir ličio preparatus, parodė gerus rezultatus gydydami lamotriginu.
Yra minimalus šalutinis poveikis
Lamotriginas turi minimalų šalutinį poveikį, kuris paprastai išnyksta po tam tikro laiko.

Kas gali (ir negali) vartoti lamotrigino nuo bipolinio sutrikimo?

Gydytojai gali skirti lamotrigino suaugusiems ar paaugliams, kurie kitaip gydomi nuo bipolinio sutrikimo arba atpratina nuo kitų vaistų, vartojamų bipoliniam sutrikimui gydyti. Vyresni suaugusieji gali būti jautresni lamotrigino poveikiui ir skirti mažesnes dozes. Kai žmonės reaguoja į lamotriginą, jie dažnai sako, kad gali geriau matyti dalykus perspektyvoje ir mažiau reaguoja į stresą. Paprastai jie vis dar turi depresijos dienų, tačiau jie paprastai būna trumpesni ir retesni, sako daktaras Aikenas.

praeities gyvenimo regresijos testas nemokamai internete

Vaikams, jaunesniems nei 18 metų, yra didesnė rizika, kad lamotriginas gali sukelti odos bėrimą, jei jis dozuojamas per greitai. Nepaisant galimo šalutinio poveikio, daktaras Goldbergas pažymi, kad daugelis tyrimų patvirtina lamotrigino vartojimą gydant bipolinį sutrikimą jaunystėje.

Galutinės informacijos apie lamotrigino saugumą nėštumo metu nėra, tačiau, pasak daktaro Goldbergo, daugelis gydytojų mano, kad tai yra viena iš saugesnių galimybių, kai reikalingas gydymas, ypač moterims, kurios labiau linkusios į depresiją nei manija. Lamotriginas, kaip ir daugelis psichotropinių vaistų, patenka į motinos pieną, todėl moterims patariama su gydytojais aptarti žindymo riziką ir naudą vartojant lamotriginą.

Lamotrigino šalutinis poveikis

Kai kuriems lamotrigino vartojantiems žmonėms gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos ar šalutinis poveikis. Maždaug 8 iš 10 000 žmonių lamotriginas gali sukelti sunkius, gyvybei pavojingus bėrimus ir kitus odos sutrikimus, paprastai tarp antros ir aštuntos gydymo savaičių. Bėrimo rizika padidėja vartojant didesnes pradines dozes, didėjančias dozes ir vartojant lamotriginą kartu su valproatu. Ankstyvieji klinikiniai tyrimai ir tolesni tyrimai parodė, kad bendras bet kokių odos sutrikimų dažnis buvo 11–12% tiek I, tiek II tipo bipoliniais pacientais, gydytais lamotriginu.²

Dauguma šių odos problemų yra gerybinės, pabrėžia daktaras Goldbergas. Sunkūs bėrimai iš lamotrigino atsiranda ne dėl alergijos, o dėl sisteminės reakcijos, kuri paprastai taip pat apima karščiavimą, gerklės skausmą, liaukų patinimą ir kitus fizinius simptomus.

Tačiau, kaip ir vartojant bet kokius vaistus, priduria daktaras Goldbergas, gali atsirasti alerginių reakcijų į lamotriginą. Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei atsiranda kokių nors alerginės reakcijos požymių, tokių kaip dilgėlinė, veido ar gerklės patinimas ar pasunkėjęs kvėpavimas. Praneškite gydytojui, jei atsiranda odos bėrimas, ypač jei jis atsiranda burnoje ar ant minkštųjų kūno audinių, tokių kaip vokai ar aplink nosies angas, ir jei jis yra pūslėtas, lupantis, skausmingas, deginantis arba susijęs su karščiavimu ar gerklės skausmu. Būtinai praneškite medicinos personalui apie visus vartojamus vaistus.

Sunkus šalutinis poveikis, apie kurį reikia nedelsiant pranešti gydytojui, yra:

Bet koks odos bėrimas, pūslės ar odos lupimasis
Skausmingos (deginančios) opos burnoje, aplink akis ar lytinius organus
Gelta (gelsva oda ar akys)
Patinusios liaukos, karščiavimas, stiprus raumenų skausmas
Silpnumas, mieguistumas, sumišimas
Sustingęs kaklas, galvos skausmas
Padidėjęs jautrumas šviesai
Nuotaikos ar elgesio pokyčiai, tokie kaip depresija, nerimas, susijaudinimas, priešiškumas, neramumas, psichinis ar fizinis hiperaktyvumas, mintys apie savižudybę

Dažnas nepageidaujamas lamotrigino šalutinis poveikis, apie kurį taip pat reikia pranešti gydytojui, yra:

Galvos skausmas ar galvos svaigimas
Neryškus ar dvigubas regėjimas
Sausa burna
Virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar skrandžio skausmas
Karščiavimas, gerklės skausmas, sloga
Mieguistumas ar nuovargis
Drebulys
Nemiga

Lamotrigino bėrimas

Didžiausia lamotrigino rizika yra reta alerginė reakcija, vadinama Stivenso-Džonsono sindromas , kuris negydomas gali būti mirtinas. Šią reakciją gali sukelti daugelis vaistų, įskaitant antibiotikus, tokius kaip Bactrim ir penicilinas, ir nereceptinius vaistus, tokius kaip Tylenol ir Motrin. Bėrimo atsiradimo rizikos galima išvengti, jei laikomasi šių atsargumo priemonių:

Dozę reikia didinti labai lėtai.
Jį reikia nutraukti, jei pradėjus vartoti vaistus atsiranda naujų bėrimų ar odos pakitimų. (Po pirmųjų 3 mėnesių Stevenso-Džonsono sindromo rizika sumažėja beveik iki nulio).
Kad išvengtumėte klaidingo aliarmo išbėrimo painiavos, pirmuosius 3 mėnesius nuo lamotrigino vartojimo reikia vengti naudoti naujus muilus, nudegti saulėje, apsinuodyti gebenėmis ir pradėti vartoti kitus naujus vaistus.

Atliekant šiuos veiksmus, šio sunkaus bėrimo rizika yra maždaug 1 iš 3 000; be jų, tai daugiau kaip 1 iš 100. Deja, vis dar yra didelė rizika susirgti nesunkiais, gerybiniais bėrimais (10% tikimybė), todėl daugelis žmonių turi nutraukti lamotrigino vartojimą, kad būtų saugūs, aiškina daktaras Aikenas. Jei sureagavote į lamotriginą, bet turėjote jį nutraukti dėl bėrimo, gali būti įmanoma pradėti gydymą mažesne doze.

Ar lamotriginas sąveikauja su vaistais ar kitomis medžiagomis?

Kai kurie kiti vaistai gali paveikti lamotrigino veikimą jūsų organizme, sumažindami jo veiksmingumą arba sulėtindami jo išsiskyrimą iš organizmo. Tai apima hormoninius kontracepcijos metodus, gydymą hormonais, vaistus nuo traukulių, tokius kaip fenobarbitalis, ir valproinę rūgštį, kuri taip pat naudojama bipoliniam sutrikimui gydyti.

Kai lamotrigino vartojama kartu su kitais vaistais, gydytojas atidžiai skirs ir stebės dozę. Vartodami lamotriginą, venkite alkoholio, kanapių ir kitų medžiagų, kurios gali padidinti galvos svaigimą ar mieguistumą. Kad išvengtumėte pavojingo šalutinio poveikio, prieš vartodami lamotriginą aptarkite su gydytoju visus kitus vartojamus vaistus ar mintis keičiančias medžiagas.

Vienas neseniai atliktas britų tyrimas parodė, kad folio rūgšties papildai gali panaikinti lamotrigino naudą ( Geddes ir kt., 2016 m ). Niekas nesitikėjo tokio rezultato, nes folio rūgštis paprastai padeda depresijai ir kiti vaistai, tokie kaip valproatas (nuotaikos stabilizatorius, patvirtintas manijai, susijusiai su bipoliniu sutrikimu, traukuliais/epilepsija ir migreniniais galvos skausmais), - sako daktaras Aikenas. Norint visiškai pasitikėti šiuo rezultatu, reikia atlikti daugiau tyrimų, tačiau iki to laiko rekomenduojame vartoti lamotriginą be jokių folio rūgšties papildų, įskaitant tuos, kurie randami multivitaminuose. Kai jaučiatės gerai vartoję lamotriginą, jei nusprendėte pridėti folio rūgšties, saugokitės galimos naudos praradimo.

Ar gerai staiga nutraukti lamotrigino vartojimą?

Prieš nutraukdami lamotrigino vartojimą, pasitarkite su gydytoju. Jei nustojate vartoti ilgiau nei kelias dienas, NEGALIMA vėl pradėti vartoti dabartinės dozės. Paskambinkite savo gydytojui, kad peržiūrėtumėte dozavimo grafiką.

Straipsnio šaltiniai

„MedlinePlus“. Lamotriginas. Paskutinį kartą peržiūrėta 2019 m. Sausio 15 d. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Žiūrėta 2019 m. Spalio 10 d.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Prevencinis lamotrigino poveikis sergant II ir II tipo bipoliniu sutrikimu.Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 2017 m. Rugsėjo 1 d .; 78 (8): e1000-e1005. Galima rasti: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Žiūrėta 2019 m. Spalio 10 d./

Paskutinį kartą atnaujinta: 2019 m. Spalio 13 d