Santykių balansavimas: kai mes per daug rūpinamės savo klientais

Peršokti į: Empatija klientams Ribų nustatymas su terapijos klientais Grojamas pamėgtas vietas Terapeuto ir kliento scenarijai Iš naujo subalansuoti santykius su klientais

Pirmąją pamoką apie galimus pavojus pernelyg giliai rūpintis pacientu gavau 2006 m. Rudenį, stažuodamasi socialinio darbo psichiatrijos ligoninėje Queens mieste, Niujorke. Aš įėjau į šeštą palatą 8 valandą ryto, kad galėčiau dirbti 7 valandas. Nešiau kavą ir atmušiau žiovulį-kol nepamačiau, kad be gydytojų ir slaugytojų kontingento, du stambūs apsaugininkai stengėsi pririšti tiesiu švarku dantų krapštuką ploną 18-metį vyrą, atsimušė į juos isteriška jėga, kai motina nuo savo vaiko pakėlė automobilį. Ant išblukusios pilkos sienos buvo išbarstyta kiaušinienė - pusryčių likučiai, kuriuos pacientas metė prieš juos, šaukdamas neišsakomas frazes tam, kuris aiškiai egzistavo tik jo galvoje.

Mano keliai susiraukė kartu su širdimi, kai atpažinau haliucinaciją patyrusį pacientą kaip mandagų, švelnaus kalbėjimo kolegijos pirmakursį, kurį dieną anksčiau atvedė jo lukštais sukrėsti tėvai. Hiro* ašarodamas prisipažino prarijęs saują migdomųjų tablečių, nesėkmingai baigęs fiziką. Negalėjau gyventi su gėda, jis vis kartojo, nes kovojau su noru apkabinti jo ploną rėmą.

ar aš pakankamai miegu?

Po to, kai sargybiniai sėkmingai gydė Hiro ir nuvedė jį tolyn, aš taip pat jaučiausi apsvaigęs. Aš tiesiog buvau liudininkas, kai kažkas padarė pirmąją psichinę pertrauką. Mano balso akordai pakankamai suveikė, kad supyktų mano vadovui. Kaip tai padaryti? Kaip tu gali tiesiog praleisti dieną?

Kadangi mes turime, atsakymo niekada nepamiršau. Nors iš pažiūros paprasti ir tinkami patarimai, jų ne visada lengva laikytis. Tai tikrai nebuvo tada, kai buvo kalbama apie Hiro.

Terapeuto ir kliento empatija Quagmire

Į šią profesiją mus traukia noras padėti sunkumų patiriantiems žmonėms. Empatija yra žodis, kurį mentoriai įsilieja į mūsų smegenis kaip esminė psichikos sveikatos priežiūros gydytojo savybė.

InDarbo aljansu pagrįstas priežiūros modelis, psichologas Edvinas S. Bordinas rašė, kad klijus veikiančiam terapiniam aljansui sudaro trys veiksniai:

bendrai susitarti dėl terapinių tikslų
užduotys, padedančios pacientui siekti šių tikslų, ir, be abejo, svarbiausias kintamasis,
emocinio ryšio formavimas.

Pastarojo neįmanoma pasiekti, tikrai nejaučiant kažko žmogui, kuris mums patiki savo psichiką. Tačiau mūsų, kaip terapeutų, darbas yra stebėti tą ryšį ir bet kokius jausmus, kuriuos mes sukuriame, kad išliktume pakankamai objektyvūs, kad galėtume atlikti kvalifikuotą terapiją.

Mūsų profesijos paradoksas yra būtinybė rūpintis žmonėmis, su kuriais dirbame, bet nesirūpintitaip patdaug.

Kai kurios ribos turėtų būti pagrįstos sprendimu

Akivaizdu, kad, užmezgant terapinius santykius, reikia vadovautis aiškiomis išorinėmis ribomis, o pirmoji - niekada neužmegzti fizinio artumo su pacientu. Kitas dalykas - vengti dvigubų santykių, kurie gali pakenkti jūsų pacientui, pavyzdžiui, leisti klientui už jus atlikti buhalterinę apskaitą ar kitą darbą už mažesnį mokestį. (Kelis kartus gavau tokį pasiūlymą!)

Kitos ribos yra ne tokios aiškios, bet labiau pagrįstos sprendimais. Pavyzdžiui, mane palietė, kad mano ilgametė psichoterapeutė priėmė mano kvietimą dalyvauti pasirašant pirmąją mano knygą. Irina turėjo tikrą viešai neatskleistą nuomonę apie tai, kiek laimėjimas man reiškia. Po mano perskaitymo Irina nesikreipė į mane „a tete a tete“, kuri man atrodė tinkama. Kaip būčiau ją supažindinęs su šeima ir draugais? Matant vienas kitą viešai - ar tikėtasi, ar netikėtai - terapeuto darbas yra apsaugoti kliento privatumą.

Kitame mūsų susitikime Irina paminėjo, kad dabar, kai matė vyresnįjį Amatenšteiną iš arti ir asmeniškai, įgavo niuansų apie mano mamą. Aš atsakiau: „Puiku, paprašiau kelių tėvų įspūdžių ir mūsų darbas tęsėsi.

(Taip pat žiūrėkite, kodėl terapeutams reikia savo terapeutų .)

Kaip atrodo mėgstamiausių žaidimų grojimas su klientais

Pacientai dažnai klausia, ar turiu mėgstamų klientų. Tikras atsakymas tikriausiai būtų „taip“. Nesvarbu, ar priežastis yra priešpriešinis perkėlimas, ar nenustatomaAš nežinau ką- tai reiškia, kad gali būti draugystė, jei aplinkybės būtų kitokios - tam tikri klientai gali įsibrauti į gydytojo mintis daugiau nei sveika.

Tačiau per didelis mūsų rūpinimasis klientais gali lemti impulsyvius ir potencialiai žalingus veiksmus terapinėje aplinkoje. Jei nepažymėsite, ši nepaprasta empatija gali pažeisti APA gaires dėl sveikos gyvensenos psichologo ir kliento ribos .

Štai kodėl būtina stebėti save vadovaujantis toliau pateiktomis gairėmis. Jei į vieną ar daugiau išvardytų taškų atsakote teigiamai, turite atsitraukti nuo uolos krašto:

Daug galvoti apie konkretų pacientą tarp sesijų, galbūt net prarasti miegą dėl kliento
Terapijos laiko pratęsimas be jokio mokesčio, išskyrus krizę
Įsitraukimas į ilgą keitimąsi tekstais (tinka trumpi tekstai praktiniais klausimais, pvz., Pakeisti ar patvirtinti susitikimo laiką)
Pinigų skolinimas ir (arba) nemokamų seansų teikimas klientui, išgyvenančiam sunkų finansinį laikotarpį
Pastebėję, kad dėl jūsų emocinio dalyvavimo kliente negalite pateikti nešališkų atsiliepimų ar patarimų
Susisiekite su savo pacientu tarp sesijų ir paklauskite apie konkretaus įvykio, kuris buvo aptartas paskutinėje sesijoje, rezultatus
Sesijos labiau patinka pasivyti draugą, nei atlikti terapiją
Bendravimas su savo pacientu.

Kai terapeutai peržengia žingsnį: atvejų pavyzdžiai

Rachel Thanders, LCSW,* psichoterapeutė privačioje praktikoje, dvejus metus dirbo su Diana* depresijos ir įsipareigojimų klausimais. „Thanders“ pasidalino su manimi, kad laikui bėgant Diana vis labiau įgudusi spręsti savo emocines problemas be įsikišimo. 50 minučių trukmės seansai adatą retai pastumdavo į priekį, o Diana buvo vis labiau pasirengusi pereiti į gydymo nutraukimo etapą.

„Thanders“ gerai žinojo, kad kai kliento ir terapeuto santykiai užklupo kelią arba pasijuto siaučiant smėlio srautui, laikas atnešti tikrojo turinio trūkumą kaip diskusijų maistą. Ji tai padarė su daugeliu klientų, bet ne su Diana. Atvejų konferencija su jos vadovu paskatino Thandersą suprasti, kad ji laikosi Dianos, nes aš jos pasiilgsiu, kai ji nustos įeiti.

Dažnai sunkiausia išlaikyti emocinį atstumą, kai klientas yra vaikas. Casey Ferri, mokyklos ir bendruomenės psichologijos programos doktorantė, stažavosi klinikose, kurios specializuojasi šeimos terapijos, terapinio vizito, terapijos ir vertinimuose po vaikų išnaudojimo ir nepriežiūros, man parašė: Dažnai mano tikslas per teismą yra suvienyti šeimą, kas kartais, mano nuomone, labiau kenkia vaikui. Labai sunku pernelyg nesivelti į vaiko emocijas. Kartais nerimauti dėl vaiko po valandų yra neišvengiama.

Ferri papasakojo atvejo darbuotojos istoriją, taip prisirišusią prie to, kas, jos manymu, buvo geriausias globojamo vaiko rezultatas, o ne susijungimas! - kad jai tapo neįmanoma atskirti mažų teigiamų žingsnių, kuriuos tėvai padarė, kad jiems būtų suteikta sūnaus globa. Šios bylos darbuotojos šališkumas nuspalvino jos rekomendacijas savo vadovams, kurie galiausiai patys įvertino ir pašalino ją iš bylos. Vaikas galiausiai buvo grąžintas tėvams ir jam viskas gerai.

Iš naujo subalansuoti tiekėjo ir kliento santykius

Klientai patiki mums savo psichiką, o tai yra šventa dovana. Mes esame kambaryje (net jei tai virtualus kambarys), tarnaujame jiems, o ne kaip jų gelbėtojai, geriausi ar pakaitiniai tėvai. Štai keletas rekomendacijų, kaip išvengti per didelio ryšio:

Kai jūsų širdį perveria klientas, nepamirškite savo impulsų. Stenkitės nepradėti veiksmų, gerai neapgalvoję ir nepasikonsultavę su vadovu ir (arba) bendraamžiais bei kolegomis. Tokiu būdu ypač gali padėti konsultacijų grupės. (Taip pat žiūrėkite, Apgailestaujame, kad klientas pasitraukė - pasaka apie ankstyvą nutraukimą .)
Dažnai pasitikrinkite savo emocijas: ar man per daug rūpi? Kas labiausiai atitinka mano kliento interesus?
Jei manote, kad esate emociškai prisirišęs prie kliento, elkitės atitinkamai - tai gali reikšti pasikalbėti su pacientu apie perkėlimą pas terapeutą, kuris šiuo metu yra tinkamesnis bylos nagrinėjimui.
Daugiau subalansavo savo gyvenimą , tuo mažiau ieškosite klientų, kad užpildytumėte tuštumą. Kuo geriau praktikuositės savigydą, tuo geriau atliksite savo bylą.

Paskutinis terapeuto išpažintis

Retkarčiais vis dar galvoju apie Hiro, jauną suaugusįjį, kurio liudininku buvau pirmojo psichozinio lūžio metu. Kaip socialinio darbo stažuotojas, mano darbas apėmė kasdienes sesijas su Hiro, šeimos susitikimų vedimą ir, kai jis buvo stabilus, derindamas savo biudžeto įvykdymo patvirtinimo planą.

Praėjus keliems mėnesiams po jo išlaisvinimo, aš paskambinau Hiro, kuris grįžo į kolegiją, vartodamas antipsichozinius ir depresijos vaistus bei reguliariai gydydamas psichoterapiją. Jis džiaugėsi išgirdęs mane, dėkojo už pagalbą ir sakė, kad kuo geriau prisitaiko prie savo situacijos.

Ar mano skambutis buvo per toli? Galbūt, ir to aš dabar nedaryčiau kaip patyręs psichikos sveikatos specialistas. Vis dėlto manau, kad mano penkių minučių registracija pas Hiro buvo ne per didelis įsitraukimas, bet labiau panaši į mano terapeutės Irinos dalyvavimą pasirašant knygą: pripažinimas, kad jis svarbus.

Kartais buvimas terapeutu yra panašus į pusiausvyrą ant emocinio sūpynės - jei per daug pasuksime į bet kurią pusę, mums gresia kritimas.