Pasaulinė psichikos sveikatos epidemija reikalauja skubios paradigmos kaitos

Mes gyvename psichinės sveikatos krizės viduryje - JAV ir visame pasaulyje. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, depresija serga beveik 15 procentų suaugusiųjų visame pasaulyje, o diagnozės nuo 2013 m. išaugo 33%, teigia a sveikatos draudiko ataskaita „Blue Cross Blue Shield“ . Tyrėjai Aaronas Reubenas ir Jonathanas Schaeferis net neseniai įrodė, kad visi esame labiau linkę išgyventi psichikos ligas savo gyvenime nei išsivystyti diabetas, širdies ligos ar bet koks vėžys.

Kaip „TalkSpace“, elgesio sveikatos kompanijos, kuri per pastaruosius 6 metus teikė 1 mln. Psichoterapijos žmonių, vadovė, aš buvau be paliovos veikiama ir susirūpinusi problemos sudėtingumu. Tai susiję su klinikiniais, technologiniais, reguliavimo, kultūriniais ir, visų pirma, su žmonėmis susijusiais klausimais, o dabartinės sistemos, skirtos jiems spręsti, neveikia. Įvairių sistemų gedimų greitis didėja.

Pavojingiausias mūsų laikų visuomenės sveikatos klausimas

Paprasčiau tariant, ši epidemija yra didžiausia ir pavojingiausia pasaulinė visuomenės sveikatos problema mūsų laikais, o mūsų sprendimai toli gražu nėra tinkami.

Net tarp tų, kurie pripažįsta krizę, neatsakoma į kai kuriuos esminius klausimus: ar daugiau žmonių kenčia nuo daugiau psichinės sveikatos problemų nei bet kada anksčiau? Gal būt. O galbūt kaip stigma mažėja, o sąmoningumas didėja , yra tiesiog daugiau matomumo. Šis klausimas taip pat gali būti susijęs su aplinka: technologijos pagreitino mūsų gyvenimo tempą ir sukūrė dar vieną vienatvės epidemiją. Be abejo, globalios politikos padėtis taip pat niekam nepadeda geriau miegoti naktį. Tai gali būti visa tai, kas išdėstyta pirmiau. Tačiau psichinės sveikatos krizės negalima apibūdinti tiesiog pagal jos paplitimą.

Be abejo prieiga yra nuotraukos dalis . Iš 1 iš 4 suaugusiųjų visame pasaulyje, kuriuos kasmet veikia psichinės sveikatos problemos, daugiau nei pusė negydyti. Tiems, kurie tai daro, tik pusė gerai reaguoja į esamą gydymą, įskaitant vaistų terapiją ir psichoterapiją. JAV 17% psichikos liga sergančių suaugusiųjų (daugiau nei 7,5 milijono žmonių) neturi medicininio draudimo, todėl negali gauti tinkamos priežiūros. Tuo pačiu metu 20,3% apdraustųjų asmenų, kurieyraaktyviai besigydantys psichikos ligas, toliau praneša apie nepatenkintus gydymo poreikius. Didesnė galimybė naudotis esamais gydymo būdais greičiausiai šiek tiek sušvelnintų epidemiją, tačiau jos šaknys peržengia prieigos problemas. Tai krizė, kaip mes suprantame ir studijuojame žmogaus elgesį, konkrečiai - kaip diagnozuojame ir gydome psichines ligas.

kaip susitikti su draugais suaugus

Daugiau dėlionės neiDSM

Kaip žmonėms mūsų mąstyseną ir elgesį lemia daugybė veiksnių - genetika, biochemija, socialinė sąveika, aplinka, mūsų gyvenimo būdas ir kt. Yra sudėtingas ryšių ir santykių tinklas tarp visų veiksnių, kurie lemia mūsų sveikatą, tiek fizinę, tiek psichinę; tai labai integruotas duomenų rinkinys, kurio priežastys ir pasekmės dažnai painiojamos.

Vis dėlto psichinės sveikatos problemų diagnozavimas ir gydymas nuo 1952 m., Kai buvo paskelbtas pirmasis leidimas, nebuvo labai išplėtotasPsichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas(DSM) buvo paskelbta. Kaip neseniai interviu su aprašė psichiatras Danielis CarlatasNPR,'Labai sunku nustatyti psichiatrinę diagnozę ir mes nekalbame apie diagnozę, kur galime atlikti kraujo tyrimą, smegenų tyrimą ar rentgeno nuotrauką'. Psichikos ligų diagnozės vis dar grindžiamos paprasta terapeuto / psichiatro ir kliento sąveika apie savarankiškai pateiktus anekdotinius duomenis „kaip jie jaučiasi, ką galvoja, kaip miega, koks yra jų koncentracijos lygis, koks yra jų energijos lygis yra “, Carlat žodžiais tariant. Iš ten gydytojas daro viską, kad gabalai būtų sujungti į hipotezinę diagnozę, kurią jie patikrina pagal kriterijus, išdėstytusDSM-V. Tai yra spėlionės, pavyzdžiui, bandymas padaryti labai sudėtingos nuotraukos turinį itin maža skiriamąja geba.

Į mišinį įpilkite, kadDSMpati yra kiek prieštaringa sistema, pagal kurią pirmiausia galima spėti. KiekvienasDSMleidimo autoriai gali būti psichiatrai, turintys prestižines dėstytojų pozicijas pirmaujančiose medicinos mokyklose, tačiau, kaip teigė gydytoja ir Harvardo medicinos mokyklos profesorė Marcia Angell, Niujorko knygų apžvalga ,nuomones, kurias jie demonstruojaDSMdidelę įtaką daro farmacijos kompanijų interesai. „Narkotikų kompanijos ypač nori užkariauti fakulteto psichiatrus prestižiniuose akademiniuose medicinos centruose ... [Šie psichiatrai] yra geriausia pardavimo jėga, kurią galėjo turėti pramonė, ir yra verta kiekvieno joms išleisto cento “.

Mobilizuoti mokslus

Psichiatrai, psichologai, genetikai, neurologai, imunologai, duomenų mokslininkai ir visuomenės sveikatos lyderiai visi bando ieškoti naujų požiūrių į psichikos ligų supratimą, diagnozavimą ir gydymą. Daugelis jų supranta savo psichologinių problemų daugialypiškumą. , socialinė, biologinė, neurologinė ir genetinė kilmė.

Naujausi tyrimai tai atspindi, ypač genomikos srityje. Žurnalas Mokslasneseniai paskelbė didžiausią kada nors atliktą smegenų būklės genominį tyrimą , kuriame buvo palyginti 265 pacientų ir 784 643 kontrolinių dalyvių genetiniai duomenys, siekiant sužinoti, ar tarp genetinių variantų ir smegenų sutrikimų yra ryšys. Tyrėjai galiausiai rado daug sąsajų tarp genų variantų, smegenų sutrikimų ir fizinių bei kognityvinių bruožų; pavyzdžiui, jie nustatė, kad šizofrenija, didysis depresinis sutrikimas (MDD) ir bipolinis sutrikimas turi kelis genetinius variantus. 'Vienas iš svarbiausių pranešimų yra tas, kad psichikos sutrikimai pasirodė labai susiję genetiniu lygiu', - sakė pirmoji šio straipsnio autorė Verneri Anttila. Mokslinis amerikietis .

Kitas šiais metais paskelbtas tyrimasGamtos genetika palyginus depresija sergančių asmenų ir depresija sergančių asmenų genomus, nustatyti 44 genetiniai variantai, kurie gali prisidėti prie depresijos rizika . Nors mokslininkai, analizuodami duomenis, negalėjo nustatyti vieno geno varianto, kuris kelia didelį depresijos rizikos veiksnį (kaip krūties vėžiui būdingas BRCA1 genas), jie padarė išvadą, kad kiekvienas iš jų turi papildomą poveikį depresijai.

Neseniai įvykę biogenetiniai tyrimai apie psichikos sveikatos būklę man yra pažangos ženklas. Tokie genomikos tyrimai, kokius aš čia paaiškinau, padeda mums pereiti prie sudėtingesnio psichinių ligų supratimo, diagnozavimo ir gydymo modelio. Tačiau, kaip savo tyrime nustatė psichologai Nickas Haslamas ir Erlendas Kvaale'as, psichiniai negalavimai gali paaiškinti genetinius psichikos ligų paaiškinimus, nes psichikos ligomis sergantys asmenys yra „pavojingi ir nenuspėjami“.

kaip nesiųsti teksto žinutės buvusiam

Tokios įmonės kaip „GeneSight“ ir „Genomind“ yra naujoviški, trikdantys sveikatos priežiūros rinkos papildymai, suteikiantys pacientams ir gydytojams galimybę užsisakyti išsamias genetines plokštes, iš kurių daugelis dažniausiai naudojamos parodyti, kaip pacientų genai veikia jų atsaką į FDA patvirtintus vaistus. Tačiau farmakogenetiniai tyrimai nėra be apribojimų. Kaip pasakojo neuropsichiatras Gaslonas Basletas Rebecca Allen, MD, MPH, savo straipsnyje apie neseniai paskelbtą„Psychiatric Times“ , „[Genetiniai tyrimai] turi būti susieti su daugeliu kitų klinikinių veiksnių, kurie paprastai bus tie, kurie vadovaus mano sprendimui, pvz., Veiksniai, gauti iš išsamios medicinos istorijos“. Lygiai taip pat, kaip pokalbiai tarp paciento ir psichologo / psichiatro gali pradėti tik pavaizduoti asmens būklę, genetiniai tyrimai gali suteikti tik tiek išsamumo ir aiškumo fone. Kitaip tariant, joks vienintelis klinikinis būdas ar disciplina savaime neišspręs psichinės sveikatos krizės. Tai tiesiog per didelė misija.

Pabandykime žengti žingsnį atgal ir apsvarstyti, kas apskritai ir plačiu šriftu turėtų atsitikti, kad pamatytume didelę pažangą.

1. Dramatiškai atverti galimybę naudotis psichinės sveikatos priežiūros paslaugomis.Tai paprasčiausia ir paprasčiausia krizės dalis, kurią reikia pakeisti. Tačiau mes taip pat turime prisiminti, kad dabartinė siūloma priežiūra nėra pakankamai sudėtinga, kad būtų galima pašalinti visus simptomus, kurie pasireiškia tarp pacientų.
2. Kurkite prevencinį požiūrį į psichikos sveikatos priežiūrą, o ne į tai, kad vienas ir paprasčiau būtų sutelktas į gydymą.Tai reiškia, kad mums reikia gydytojų, kurie turėtų nuspėjamus modelius ir įrankius, kurie galėtų padėti nustatyti psichinės sveikatos būklės rizikos veiksnius - ne tik asmeninę informaciją, kurią pacientas atskleidžia pokalbyje su savo paslaugų teikėju. Tai reiškia genominius duomenis, neuromokslinius duomenis, taip pat duomenis apie jų aplinką ir gyvenimo būdo pasirinkimą.
3. Sukurti geresnes ūmių būklių terapijas ir geriau diagnozuoti bei apibrėžti sąlygas, atsižvelgiant į tai, kad tik pusė žmonių, kuriems diagnozuota psichinės sveikatos būklė, gerai reaguoja į esamą gydymą.Priežiūros kokybė turi būti iš naujo apgalvota ir pertvarkyta remiantis stipresniais duomenimis ir signalais, nei dabartinis stebėjimo centras. Tai, žinoma, yra būdas, būdas lengviau pasakyti nei padaryti.

Atrodo, kad šie trys tikslai nėra pasiekiami iš karto, tačiau aš jaučiu, kaip galime pereiti prie naujos sistemos ir labiau integruoto ir vieningesnio psichinės sveikatos priežiūros modelio.

Nauja, daug duomenų turinti elgesio sveikatos sistema

Problemos apimtis ir sudėtingumas yra daug daugiau nei esamo mokslo galimybės ir reikalauja Kuhnijos paradigmos pokyčio. Aš siūlau atskirą pasaulinį projektą, skirtą itin didelio masto duomenų rinkimui ir analizei. Vadinkime tai paradigmos pokyčiu, vieninga elgesio sveikatos teorija, netgi kitu žmogaus genomo projektu. Tai yra daugybė pastangų, kurių mums reikės imtis, kad galėtume tinkamai sujungti ir sureguliuoti visus duomenų rinkinius, reikalingus tokiam dramatiškam ir būtinam perversmui šioje srityje pasiekti.

Masiškai pritaikius mokymąsi mašinomis, būtų galima išanalizuoti ir izoliuoti milijonus labai didelių mėginių asmeninių, aplinkos ir gyvenimo būdo veiksnių, siekiant nustatyti jų poveikį žmogaus elgesiui, nuotaikai, pažinimui ir visai psichinei sveikatai. Toks projektas sujungtų realaus laiko duomenų srautus apie elgesį, gyvenimo būdą ir aplinką (dieta, fizinis aktyvumas; širdies ritmas; eisena; kvėpavimo įpročiai; medžiagų vartojimas; jūsų vietos oro ir užterštumo lygis; daugiau) su visais duomenimis apie pacientus. psichinę sveikatą, kurią praeityje užfiksavome atlikdami standartinius psichologinius ir psichiatrinius vertinimus. Didelio masto tokių duomenų korpusų regresas greičiausiai atskleis kur kas išsamesnį ir tikslesnį vaizdą apie paslėptus sudėtingumus, lemiančius mūsų psichinę sveikatą, ir gali sukurti visiškai naują „šablonų“ rinkinį - pacientų modelius, kurie savo ruožtu gali netgi paskatinti į visiškai naują diagnozių rinkinį.

Šie rezultatai padėtų mums sukurti tikrai individualizuotą sistemą, kuri leistų kur kas efektyviau prognozuoti, imtis prevencinių priemonių ir žymiai efektyvesnių psichinės sveikatos būklių gydymo būdų. Tai galėtų padėti mums sukurti pasaulį, kuriame psichinė sveikata būtų suprantama ne tik remiantis jūsų klinikine sveikatos būkle, demografine ir socialine bei ekonomine informacija ir apsilankymais pas psichologą, bet ir neurologiniais tyrimais, duomenimis apie jūsų fizinį aktyvumą bei dietą. , aplinkos ir genominius duomenis.

Laikas yra dabar

Kasmet visame pasaulyje žuvo 1 000 000 savižudybių, milijardą žmonių kamuojanti depresijos ir nerimo epidemija ir trilijonai, kasmet prarandami visame pasaulyje, psichinės sveikatos krizės žmogiškosios ir finansinės išlaidos yra per didelės, kad ilgiau ištvertų. Nesvarbu, ar šis projektas atsakys į visus, ar net į kai kuriuos jo keliamus klausimus, gali kilti sveika ir konstruktyvi diskusija. Tačiau uždavinančių klausimų uždavinys niekada neslopino pažangos, ypač kai kalbama apie be galo sudėtingą kūrinį, kuris yra žmogaus protas. Kviečiu PSO, „The Gates Foundation“, JAV vyriausybę ir visus kitus, kuriems rūpi žmogaus būklė, šiandien pasiimti šią pirštinę.Laikas veikti ryžtingai ir dramatiškai yra dabar.